心電圖檢查出心肌梗死，醫生又說正常，到底是怎麼回事？

我朋友瀟瀟周末去醫院體檢，結果心電圖檢查提示心肌梗死，但是，醫生又說正常。

她心裡還是很忐忑不安，充滿疑惑，不知道是怎麼回事。

於是，她跟我說了她的體檢情況。

我就安慰她要相信醫生，沒事的，不用擔心。

那麼，這究竟是什麼原因呢？

是心電圖檢查出錯了？

還是光憑一個心電圖無法診斷是否有心肌梗死？

那麼，如何才能確診是不是心肌梗死呢？

在回答上面的問題之前，我們先一起來看看心電圖是乾嘛的。

一、什麼是心電圖？

心電圖是通過記錄心臟每一個「心動周期」產生的電活動，並由此引起人體體表「電位變化」的曲線圖形，反映「心臟興奮」的產生、傳導、恢復過程中的電生理過程。

簡單來說，心電圖的功能就是把心臟的收縮活動轉化為直觀的電信號。

普通心電圖常被用於常規體檢、疾病治療、術前檢測、術中監測、術後康復等場合。

其實，單獨的心電圖診斷結果，大多數情況下是不能作為臨床診斷結果的，必須要結合具體的臨床癥狀和其他檢查來判斷。

如果沒有明顯癥狀的時候，對於大多數檢查結果不需要過於緊張。

由於我朋友瀟瀟平時身體健康，再加上沒有什麼疾病癥狀，醫生根據自己臨床診斷經驗和檢查，確認了她是健康的。

其實，心電圖報告是心電圖機出的，機器判斷不夠靈活，只能作為一個參考依據。

機器是死的，人是活的，判斷心肌梗死要靠醫生，而不是靠機器。

二、如何才能確診是不是心肌梗死呢？

心肌梗死的診斷並不單單依靠心電圖來診斷的，心肌梗死的診斷中，往往需要符合這些情況！

1.看癥狀和疾病史

約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重。

心肌梗死的常見癥狀主要有：突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛、上腹部疼痛、心力衰竭、低血壓和休克等。

比如，部分典型的心梗癥狀，即使心電圖和心肌酶都無明顯異常，我們也需要儘快急診PCI治療，而且，部分急性心肌梗死發作前是沒有癥狀的。

此外，還得根據患者疾病史，有無家族心腦血管疾病史，有無高血壓、高膽固醇血症、糖尿病，以及疼痛發作的位置、持續的時間和嚴重程度。

不過，臨床表現和病史只有參考價值，要確診疾病的話，還需要做進一步的診斷。

2.心電圖

心電圖是臨床檢測最常見的手段之一，而且對st段抬高性心肌梗死的診斷中，心電圖往往有決定性的意義。

1）對於急性ST段抬高型心肌梗死，心電圖反應比較明顯，可以通過心電圖直接診斷。

2）對於非ST段抬高型心肌梗死，心電圖反應不明顯，我們需要結合心肌酶來診斷。

如果沒有癥狀，僅僅是這份心電圖肯定不能診斷心肌梗死。

所以，才會出現前面的情景——瀟瀟的心電圖檢查出心肌梗死，醫生又說正常。

當然，不是所有的心肌梗死都有心電圖變化，也不是所有的心梗心電圖變化都非常的典型，比如心梗的早期，或者非st段抬高性的心肌梗死中，心電圖的變化可能就不是非常的明顯。

另外，一些其他疾病的心電圖，可能也會被誤認為是心肌梗死，比如常見的早復極，以及氣胸等疾病的心電圖，可能被誤認為心肌梗死，需要加以鑒別。

3.心肌酶

據WHO的標準，心肌梗死的診斷必須具備下列三項中的兩項：?胸痛或不適的心梗臨床表現、連續的心電圖演變、心肌標誌物的動態變化。

心肌酶的改變，在心肌梗死的診斷中意義最為重要，即使再典型的心電圖和癥狀，如果沒有心肌的壞死，沒有心肌酶的升高，都不能診斷為心肌梗死。

因為心梗的定義就是各種原因導致的血管堵塞所致的心肌壞死，所以，心肌壞死是結果，沒有心肌壞死的結果，就沒有心肌梗死的診斷。

4.冠脈CT或冠脈造影

冠脈CT或者冠脈造影也是臨床用於檢測心肌梗死的重要手段之一。

因為對於部分不明顯的癥狀，心電圖改變也看不出，單獨的心肌酶改變也不能證明就一定是心梗，也可能是不穩定性心絞痛、心衰、心肌炎等多種疾病引起的。

這個時候，我們就需要用到冠脈CT或冠脈造影來做最後的診斷了。

三、總結

總而言之，心電圖只是診斷心肌梗死的常用輔助手段之一，但大多數情況下，並不能單單靠一份心電圖報告就診斷為心肌梗死。

除了心電圖以外，我們還需要結合臨床癥狀，既往病歷，心肌酶，甚至冠脈CT和冠脈造影才能做最後的結論。

所以，瀟瀟的心電圖早期被認為是心肌梗死也情有可原，隨著檢查的深入，最後排除了心肌梗死。

難道這不是一件值得高興的事嗎？

關於心肌梗死的診斷，你現在明白了嗎？

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