血壓升高還能導致瓣膜性心臟病？｜研究快遞

由於各種心血管疾病具有共同的致病途徑，有人提出血壓升高也會增加瓣膜性心臟病（VHD）的風險，就像卒中或缺血性心臟病一樣。這一假設的初步支持證據來自於橫斷面研究，研究表明收縮壓升高與主動脈瓣狹窄和主動脈瓣反流風險呈正相關。這些研究結果在大規模隊列研究中得到證實和擴展，表明長期暴露於收縮壓升高與主動脈瓣狹窄、主動脈瓣反流和二尖瓣反流的風險增加相關。然而，這些非隨機研究並不能排除殘餘混雜。因此，英國牛津大學Milad Nazarzadeh等進行了一項孟德爾隨機化研究，旨在驗證收縮壓與主動脈瓣狹窄、主動脈瓣反流和二尖瓣反流風險相關的假設。研究結果於近日在線發表於JAMA Cardiol。

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研究簡介

研究人員採用孟德爾隨機化方法，使用個體參與者數據，對英國生物樣本庫的502,602名年齡在40~96歲之間的參與者進行了評估。納入標準為具有有效的遺傳數據和血壓測量。參與者招募時間為2006年至2010年，數據分析時間為2018年6月至2019年1月。

在篩選的502,602名參與者中，329,237名參與者（53.99%為女性，平均年齡56.93歲）具有有效的遺傳數據和血壓測量；在該隊列中，3570名（1.08%）參與者被診斷為VHD（主動脈瓣狹窄1491名，主動脈瓣反流634名，二尖瓣反流1736名）。

結果顯示，收縮壓每升高20 mmHg，主動脈瓣狹窄（OR，3.26；95%CI，1.50-7.10）、主動脈瓣反流（OR，2.59；95%CI，0.75 -8.92）和二尖瓣反流（OR，2.19；95%CI，1.07-4.47）的風險均會增加，沒有證據顯示瓣膜性心臟病類型間存在異質性（P = 0.90）。敏感性分析證實了關聯的穩健性。

圖1 孟德爾隨機化評估，收縮壓每升高20 mmHg與卒中、心竭和冠心病（CHD）的相關性為陽性對照，與慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相關性為陰性對照

圖2 排除冠心病和心衰的敏感性分析

因此，研究人員認為，終生暴露於收縮壓升高，似乎與主要VHD的風險增加有關，這表明降低血壓可能是預防VHD的有效策略。

文獻索引：Nazarzadeh M, Pinho-Gomes A, Smith Byrne K, et al. Systolic Blood Pressure and Risk of Valvular Heart Disease: A Mendelian Randomization Study. JAMA Cardiol. Published online July 10, 2019.