一例同時合併結核的–肺鱗狀細胞癌

病史摘要

患者，男，72歲

主訴：咳嗽、咳痰、痰中帶血1月余。

現病史：1月前無明顯誘因出現咳嗽，咳黃色膿性痰，痰中帶血，伴胸悶、氣短，偶有右側前胸壁悶痛，乏力明顯。體重下降約5kg。2018年11月19日入院。

既往史：既往糖尿病病史10餘年，行諾和銳30早13iu，晚11iu皮下注射，空腹血糖控制在8-10mmol/L ，否認結核及黴菌接觸史。

個人史：吸煙史50餘年，日吸20支，無飲酒史。

家族史：否認家族病史。

體格檢查：一般狀態尚可，右肺下散在濕性囉音。

輔助檢查：

血常規示：白細胞：6.55*10^9/L ,血紅蛋白：158*g/Dl，紅細胞：5.08*10^12/L，血小板：183*10^9/L 。C反應蛋白：51.3mg/l 。

尿常規：正常。

大生化：葡萄糖9.35mmol/l，余正常。 甲乙C肝系列：(-)。 HIV:(-)。 梅毒：(-)。 血凝：無異常。

血沉：23mm/h。

血T細胞亞群：提示免疫力功能低下伴慢性炎。

輔助檢查：

肝膽胰脾彩超：肝臟瀰漫性改變，胰腺內回聲增強，結合臨床，膽囊壁毛糙，結合臨床，脾臟未見異常。

肺功：FVC降低，FEV1 降低，FEV1/FVC正常。MEF50%降低、MEF25%正常。提示：輕度限制性通氣功能障礙。

心電圖：竇性心律;心電軸左偏；左前分支傳導阻滯？ST段改變；異常心電圖。

2018年11月23日行彩超引導下：右肺下病變活檢術結核分枝桿菌rpoB及利福平耐葯快速檢測（肺活檢組織）:陰性。

提問

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哈爾濱市胸科醫院 李瑩瑩