沒有任何徵兆，右肺下葉漏了一個「洞」，是怎麼回事？

患者信息

性別:男，年齡:67歲，6天前體檢發現右下肺佔位，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛、喘憋，無發熱、畏寒，無咯血，無噁心、嘔吐。體重未見明顯減輕。

影像檢查

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小編留言：這些患者是別人的，但這些癥狀你工作中也可能會遇到，學習才是前進的唯一路徑，有思考才有進步哦！

最可能的診斷為？

A、肺癌
B、肺結核
C、肺膿腫
D、肺真菌病

1

結果

A、肺癌

2

影像表現

右肺下葉後基底段大小約50x60mm空洞性佔位，其內可見不規則較大結節，增強後輕度強化，遠側肺內斑片影。

病例要點

病理結果：（右下葉）肺中分化鱗狀細胞癌伴壞死，侵犯支氣管壁，神經及血管未見侵犯，支氣管斷端未見癌，周圍肺組織肺泡出血。

胸部CT顯示右下葉空洞性佔位，其內可見壁結節，需要鑒別的幾類疾病有空洞型肺癌、空洞型肺結核、肺膿腫、真菌感染。患者無任何呼吸系統癥狀，診斷時需考慮。

肺癌空洞壁厚薄不均，內壁呈結節狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，常可見毛刺；肺結核空洞為主型，表現為纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，病灶周圍有較多索條狀緻密影，常見鈣化，肺紋理粗亂扭曲，但是此類病人有結核感染的癥狀，痰中可查出結核分支杆菌；肺膿腫病灶壞死液化呈低密度，有空洞者其內可見氣-液面或液-液面，新形成的空洞內壁不規則，慢性肺膿腫洞壁增厚，內壁清楚，增強檢查病灶內未壞死部分有不同程度的強化，膿腫壁可見明顯的環形強化，患者多有咳嗽、咳痰、高熱等癥狀；肺真菌病最常見肺麴菌病，麴菌球通常表現為薄壁空洞或空腔內的孤立球形灶，形態規則，密度較均勻，邊緣光滑銳利，可見空氣半月征。