系統性紅斑狼瘡病史多年，再查CT，竟發現肺部有變化

患者資訊

女性，56歲。系統性紅斑狼瘡（SLE）病史多年。1年前因咳嗽、咳痰20餘天就診，CT檢查右肺下葉外基底段腫塊，現因流涕、發熱5天再查胸部CT，發現右肺下葉病灶有所變化。

圖1肺隱球菌病

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怎樣讀片？

A.C.E：1年前CT平掃檢查：右肺下葉外基底段結節灶，淺分葉，密度不均勻，周圍肺野清晰。HRCT示病灶由多個小結節堆積而成，鄰近胸膜似有牽拉；

B.D.F：1年後檢查：右肺下葉外基底段病灶明顯增大，不規則形，邊緣模糊，密度不均勻。HRCT示病灶邊緣有多個小結節形成花瓣狀，胸壁無侵及

診斷結果

肺隱球菌病

病例討論

肺真菌病（pulmonary mycosis）多為機遇性感染，發生於機體抵抗力降低、腫瘤、慢性疾患、長期使用激素和抗生素等免疫力低下患者，常見病原菌為念珠菌、麴黴菌、隱球菌等，感染途徑分為外源性與繼發性兩種，病原菌診斷依賴於組織真菌培養確立。

1.臨床表現：複雜多樣，無特徵性，常見癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，重症表現為呼吸困難、發紺、感染中毒性休克。

2.影像學表現：

肺真菌感染病理基礎多樣化，所以影像學表現為多種徵象，主要表現為：

1）病灶多發或單發，常為多發，病灶密度較高，境界清晰。

2）結節和/或腫塊樣病灶，是常見徵象，病灶大小不一，相鄰病灶融合。

3）斑片結節灶多位於兩肺中下部，形態與大小不一，變化快，可融合成「地圖樣」。

4）空洞多見於腫塊病灶，厚壁空洞，少見液平。

5）較特異徵象：「麴菌球」，即表現為空洞或空腔內圓形緻密影，隨體位改變位置，是肺煙麴黴菌病最具特徵性的徵象。「空氣半月征」，是麴菌球與空洞壁之間的新月形含氣空隙。「暈輪征」，即麴黴菌病腫塊周圍環繞低密度帶，多見於侵襲性麴黴菌病。麴黴菌病易形成「黏液嵌塞征」，胸膜外病灶侵犯胸壁、肋骨是肺放線菌病特點。

6）肺門及縱隔淋巴結可增大。

診斷依據

1.患者為女性，56歲。有系統性紅斑狼瘡病史多年，長期接受激素治療。

2.1年前因咳嗽、咳痰20餘天就診，影像學檢查發現肺部腫塊。

3.CT示右下肺胸膜下腫塊，胸膜側寬基底，無分葉，境界清晰，周圍多個小結節灶，其形態、密度及邊緣等影像學表現一致。

4.1年後原腫塊形態似不規則三角形，邊緣不光整，周圍小結節灶變化且有所增多，可見多個聚集呈花瓣分葉狀較大結節影，鄰近胸膜無明顯改變，未見肺門、縱隔淋巴結增大及胸腔積液。

患者1年前因出現肺部癥狀發現腫塊，1年後腫塊變得不規則且明顯增大，無針對性治療，考慮肺部病灶為良性病變，因患者在SLE激素治療過程中發生，肺機遇性真菌感染可能性大。

鑒別診斷

1.周圍型肺癌：①本例1年後腫塊明顯增大，呈不規則形，邊緣毛糙不整，不能排除肺癌可能。②本例1年前病灶為多個小結節融合灶，1年後腫塊周圍出現新的融合性結節灶，不符合腫瘤演變規律。③本例未見胸壁侵蝕及肺門、縱隔淋巴結轉移，臨床一般情況同前。

2.肺炎性假瘤：①本例腫塊CT形態學徵象及變化類似炎性假瘤。②但是腫塊周圍小結節的演變和融合徵象，表明右下肺病灶是一種活動性病變，不同病灶處於不同階段，穩定、消散與進展共存，不符合炎性假瘤的形成和演變規律。

3.結核球：①孤立性右下肺結核球少見。②結核球由光整變為不規則，乃進展變化，有空洞形成、邊緣滲出及支氣管播散灶。③結核球衛星灶形態、性質不一致，而此例周圍小結節與腫塊為同一形態學性質，未見纖維、鈣化灶，所以不符合結核。

4.肺韋格氏肉芽腫：①多數臨床常表現為鼻-呼吸道-腎臟三聯征特徵，少數為局限性肺韋格氏肉芽腫。②韋格氏肉芽腫可表現為肺內孤立腫塊，類似真菌肉芽腫病灶。③臨床表現為發熱、貧血及體重減輕明顯。④激素治療有效，與本病例臨床表現不符。