「無精子」還有當爸爸的機會嗎？

小張今年33歲了，結婚快1年老婆一直沒懷孕，兩個人的性生活也還好。兜兜轉轉，小張也急了，他來到男科就診，醫生建議他「擼一把」查個精子看看。三天后，他來拿報告，檢測的精液分析中沒有發現精子！這晴天霹靂，小張一下懵了，無法接受！他心想：「沒精子？那我還能不能擁有自己的孩子啊？」

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「過去，無精子症患者想當父親，往往只能靠他人捐獻精子或者領養。如今，隨著輔助生殖醫學技術的發展和創新，「抱親生骨肉」對無精子症患者來說，已不再是天方夜譚。其實，有很大一部分像小張這樣的無精子症患者，是可以通過治療孕育自己的寶寶的。」柳州市婦幼保健院生殖中心男科吳承奇醫師向小編介紹。

無精子症的定義是什麼?

男性不育症患者中，約15%-20%是因為無精子症。世界衛生組織對無精子症的定義，是指對精液進行連續3次以上的精液離心檢查都沒有發現精子。

它分為梗阻性無精子症和非梗阻性無精子症兩種。梗阻性無精子症，就是由於輸精管道阻塞了，造成精子不能正常排出體外;非梗阻性無精子症，則是由於睾丸或者內分泌因素，造成睾丸不能產生精子。兩者的區別就是，一個是有精子但是出不來，一個是本身就沒有精子。

無精子症患者需要做哪些系統檢查?

無精子症患者的檢查主要包括：生殖系統專科體檢，精液常規檢查，精漿生化檢查，激素檢查，超聲檢查，染色體檢查，Y染色體微缺失檢查、睾丸活檢等等。

梗阻性無精子症應如何治療？

梗阻性無精子症的治療，要看梗阻部位及類型，還要結合配偶的年齡和生育能力，部分患者可考慮手術治療。目前臨床上較常用的手術包括2種：

①顯微鏡下吻合術，主要用於輸精管梗阻或結紮的病人;顯微鏡下輸精管-附睾吻合術主要用於附睾梗阻患者;

②射精管口電切術，射精管囊腫的患者可以採用精囊鏡行經尿道的射精管口電切術。

當然，手術的前提是患者梗阻部位明確，這才可以考慮以上手術治療。

③睾丸穿刺取精+ICSI（第2代試管嬰兒），主要針對一些不能明確梗阻的原因，或者輸精管、精囊先天性缺如，以及不願意進行以上兩項手術治療的患者，對這些患者呢，可以考慮通過睾丸穿刺取精，藉助第2代試管嬰兒技術（ICSI）進行生育。目前我院梗阻性無精子症患者試管嬰兒治療的妊娠率在55%左右，是一種安全有效的治療方法。

非梗阻性無精子症生精功能障礙，是不是就意味著無法孕育後代？

非梗阻性無精子症存在生精障礙，但並非真的不能產生精子，而是乾涸的睾丸內仍有局部生精灶。

根據性激素檢查結果，可分為:高促性腺激素型無精子症和低促性腺激素型無精子症。

①低促性腺激素型無精子症，往往是由於垂體分泌的促進睾丸生精的激素不足所致，患者的陰毛、陰莖、睾丸發育都停滯在青春期前。

治療方法：針對這類患者，目前的治療主要是要補充激素進行內分泌治療，通過規律的激素治療後，少部分患者精液中可以出現精子，藉助輔助生殖技術可以生育子代。

②高促性腺激素型無精子症，通常是由於睾丸生精功能障礙，常見原因包括染色體、基因異常，睾丸炎、輻射、環境汙染等因素所致。

治療方法：以往對於非梗阻性無精子症的治療，醫生往往會建議放棄血親，採用供精人工受精的方法進行生育。目前，隨著顯微取精技術的高速發展，對這類患者的治療方法已經有了較大的改變。部分非梗阻性無精子症患者可以通過顯微鏡下睾丸切開取精術獲得精子。

比如說克氏綜合症患者，由於染色體核型異常，以前認為完全沒有治療價值，只能通過精子庫的精子供精去生育，現在也可以考慮進行顯微鏡下睾丸切開取精術，部分患者是可以通過手術獲得精子的。

還有隱睾、睾丸炎、腮腺炎、生精基因C區缺失等原因所致的無精子症，通常為非梗阻性無精子症，這類患者通過顯微取精技術獲得精子的幾率比較大，治療方案上應該首選顯微取精術獲得精子後，再進行試管嬰兒助孕治療。

顯微鏡下睾丸切開取精術，是個啥？

顯微鏡下睾丸切開取精術，最大的優勢有兩點，其一是將睾丸剖開，充分暴露，所以可以將整個睾丸都探索完全，不遺漏任何一個"漏網之精";其二便是通過顯微鏡將睾丸局部放大15-20倍後，更有助於大夫在手術過程種發現那些正常的"局部生精灶"，就像在沙漠裡也可能尋找到綠洲一樣，顯微鏡下有可能成功找到精子,從而獲取精子做試管助孕，得到自己的血親後代。

顯微鏡下睾丸切開取精術是一種安全的微創手術，通常是在全麻下進行的，患者創傷不大，術中通過精細操作，血管損傷小、出血量少，手術風險安全可靠。患者常規是住院三天(今天住院、明天手術、後天出院)，術後可能會短時間存在術側睾丸局部輕微脹痛等不適，一般可能持續2周至一個月。

國外大規模的病例數據也顯示，顯微取精是安全的，一般不會影響術後的身體健康，對性功能也沒有不良影響，患者不必過於緊張和擔心。

梗阻性無精子症或非梗阻性無精子症，能成功孕育自己血親後代的幾率有多大?

對梗阻性無精子症患者來說，如果是輸精管吻合，成功率在95%以上;輸精管附睾吻合，成功率在60%以上，但復通後，仍有再次堵塞的可能，且需要考慮女方的年齡、生育力及輸卵管是否通暢。而如果直接穿刺取出精子，做試管嬰兒，妊娠率大概在55%左右。

非梗阻性無精子症患者，根據國內外的臨床統計來看，50%左右的患者能通過顯微取精可以成功找到精子。