造成「無精」的這些原因，很日常！

好比盲人摸象，探索從「無精」到「有精」之路……

男性不育症是男科醫生的常見難題，一直以來都缺少有效的治療手段。導致男性不育的原因有很多，有10%-15%是由於非梗阻性無精子症（NOA）^[1]。在NOA中，睾丸中的精子受損，這通常與下丘腦-垂體-睾丸軸的功能障礙有關^[2]NOA曾經是男科醫生手術的禁區，但近年來，隨著體外受精-胚胎移植技術（IVF-EF）的發展、卵胞漿內單精子顯微注射技術（ICSI）的出現，以及在顯微鏡下睾丸切開取精術的幫助下，只要找到一顆成熟的精子，就能實現孕育後代的願望^[1]。

在第23屆國際生殖協會聯盟大會暨第五屆浦江生殖醫學論壇上，小編就非梗阻性無精子症的相關問題採訪了上海交通大學附屬第一人民醫院的李錚教授。

李錚教授採訪

導致「無精」的原因，很常見！

NOA主要是由於各種原因導致的睾丸生精功能障礙（見表1）。李錚教授表示：「導致精子發生障礙的第一個原因就是遺傳因素，這是我們最不願意知道，也最不願意看到的一種原因。」

「在爸爸的精子中，可能有5%的精子是存在遺傳缺陷的；而在媽媽的卵子中，也有5%-10%的是存在一定問題的。所以它們的結合，就會把缺陷和問題遺傳給子代。但遺傳的問題是任何人都無法迴避的。」

表1：非梗阻性無精子症的病因^[2]

除了遺傳因素以外，一些後天的原因同樣也會導致精子發生障礙，如環境因素、生活方式以及心理因素。

李錚教授指出，外賣便當盒中含有影響精子發生的物質，不建議經常性使用。同時，睡眠時間的長短也會對精子的發生產生影響。

「有研究表明，7-8小時的睡眠最有利於身體健康。」李錚教授繼續說道，「另外我也不建議男生進行桑拿浴，因為精子怕熱。」由此可見，生活方式對精子的發生確實產生了不可小覷的影響。

不過，對於患者而言，也不必過於緊張。因為緊張和焦慮的情緒又會加重精子發生障礙。

治療技術，為患者帶來曙光！

近年來，隨著治療技術的進步，患者從「無精」到「有精」已經成為可能。李錚教授認為，我們在以下的幾個方面取得了不錯的進步。

■ 內分泌藥物的使用

大多數由於下丘腦 - 垂體軸功能障礙導致無精症中樞病因的男性患者將顯著受益於使用促性腺激素釋放激素( GnRH) 或促性腺激素( 即 hCG，hMG，重組 FSH) 的藥物治療^[2]。如果選擇使用激素療法修復睾丸功能，那麼大多數 NOA 患者可以選擇不進行手術取精。另一類用於治療 NOA 和隱匿性精子症患者提高激素參數水準的藥物是芳香化酶抑製劑，如阿那曲唑和來曲唑^[2]。

李錚教授表示：「以芳香化酶抑製劑為核心，配合激素治療，再配合類似的PDE5抑製劑的綜合治療方法，可以使部分無精子患者產生精子。」

■ 把顯微外科技術應用到男科領域

傳統的有關NOA的幾種取精技術包括了睾丸精子抽吸( TESA) 、精子圖譜( TE-SA) 、傳統睾丸活檢術( TESE) 和睾丸顯微取精術 ( MD - TESE) 。有研究表明，對於NOA患者而言，MD - TESE是一項更安全、更有效的精子獲取技術^[3]。

李錚教授表示，通過藥物治療可以使患者產生精子的可能性提高到10%，再加上顯微外科技術，患者產生精子的可能可以提高到30%-40%。這樣的進步是喜人的。

■ 精子的冷凍和保存技術

NOA患者的精子在冷凍和解凍後，只有33%的精子可以用於ICSI^[3]。但隨著精子冷凍和保存技術的進步，可以為後續更好地應用IVF-EF、ICSI技術提供條件。

另外，睾丸組織的體外培養技術以及乾細胞技術都有望在男科領域發光發熱。

從動物到人，面臨巨大挑戰！

李錚教授說：「過去我們對男科領域的認識非常少，就好比盲人摸象，如今已經摸到大象的腦袋了，但這遠遠不夠。我們需要認識一個完整的大象！」

「我們每天都在面臨著挑戰，而最大的挑戰就是：當患者使用了精子細胞注射技術、顯微技術之後，仍無法找到精子。對於這部分患者，我們只能無奈地說服他使用捐獻者的精子。」

由此可見，顯微外科技術也存在著一定的局限性。

「另外，一些技術從動物實驗過渡到臨床應用的過程中，由於存在很多盲區，使得在動物上可行的技術到人體上就不可行了。這是我們面臨的另一個挑戰：動物和人之間有不可逾越的鴻溝。」

我們必須認識到，顯微技術以及乾細胞技術都僅僅是解決了一部分問題。李錚教授強調，這些問題都只是起點，不是終點！未來我們還有很長的路要走......

參考文獻：

[1] 董強, 康永明. 從男科微創技術到微創男科時代[J]. 臨床外科雜誌, 2018.

[2] 吳佳成, 陸雅君, 薑力. 睾丸顯微取精術治療非梗阻性無精子症的研究進展[J]. 大連醫科大學學報, 2018, v.40(04):85-89+92.

[3] 熊國根, 田二坡, 姚文亮, et al. MD-TESE手術對非梗阻性無精子症患者取精結局的應用研究[J]. 現代診斷與治療, 2015(11):2409-2411.

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