做胃鏡發現胃息肉 要緊嗎？會發展成胃癌嗎？

作者：北京協和醫院

胃鏡檢查發現了胃息肉，害怕！緊張！焦慮！

反覆複查胃鏡，生怕息肉發展成胃癌。

親，這樣的你不僅給自己的正常生活帶來困擾，也造成了醫療資源的浪費。

為此，北京協和醫院消化內科朱麗明教授和張娣醫生在總結臨床經驗、查閱大量國內外相關文獻的基礎上，對胃息肉的相關知識進行科普，希望對焦慮的你有所幫助。

作者介紹：張娣

北京協和醫院消化內科2018級在讀博士，住院醫師。

專家介紹：朱麗明

北京協和醫院消化內科主任醫師，碩士研究生導師。擅長反流性食管炎、賁門失弛緩、急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、嘔吐、功能性消化不良、腸易激綜合症、功能性腹痛、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、脂肪肝、肝硬化、炎症性腸病、便秘、腹瀉。

什麼是胃息肉？

胃息肉是指胃黏膜凸出於胃腔而形成的局限性隆起性病變。

胃息肉可單發，也可有多枚、甚至十幾到幾十枚，我們常稱之為散發性胃息肉。極罕見者可有100枚以上，常為家族遺傳，如家族性腺瘤性息肉病。胃息肉多數直徑為數毫米,有時可見直徑大於1厘米的,直徑數厘米的息肉少見。

胃息肉會導致哪些不適？

事實上，大多數散發性胃息肉患者不會有特殊不適癥狀，但因胃息肉可能會合併胃炎、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等因素，所以很多患者會出現腹部不適、上腹隱痛、腹脹、噁心、消化不良等癥狀。罕見的息肉體積較大、較多、或位於賁門或幽門、或表面有糜爛滲血等情況下，可能會引起腹痛、腹瀉、吞咽困難、腹脹、黑便、貧血等癥狀。

胃息肉會發展為胃癌嗎？

很多患者對胃息肉過度緊張、擔心，是因為聽說胃息肉會發展為胃癌，那麼胃息肉和胃癌之間到底有什麼關係呢？胃息肉有發展為胃癌的風險，但是風險有大有小，不可一概而論。

對於胃息肉，我們最關注的兩個因素是息肉的大小和病理類型，特別是不同病理類型的胃息肉癌變風險是不同的，另外，內鏡檢查醫生還會根據內鏡下形態等具體情況進行綜合判斷評估。

大小：胃息肉直徑≥1cm者，癌變風險可能會有所增加，通常建議進行內鏡下切除。

息肉的病理類型

病理類型主要包括胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉及錯構瘤性息肉等少見分型。其中，文獻報導，70-90%的胃息肉為胃底腺息肉或增生性息肉。

（1）胃底腺息肉：有些可能與長期（至少1年以上）口服質子泵抑製劑（如奧美拉唑等）有關，幾乎沒有癌變風險，罕見病例有胃底腺息肉癌變的報導，有研究顯示其癌變率＜1%。有些散發的、直徑＜1cm的息肉在患者停用質子泵抑製劑一段時間後可能會消失；直徑≥1cm者，通常建議內鏡下切除。

（2）增生性息肉：可能與幽門螺桿菌感染、萎縮性胃炎等長期慢性炎症有關，有一定的癌變風險，但癌變率較低，有研究報導其發展為上皮內瘤變的幾率約為5-19%。研究報導，幽門螺桿菌陽性的增生性息肉患者在成功根除幽門螺桿菌感染後，其中約40%患者息肉完全消退。直徑≥1cm者癌變風險會增加，所以多數國家的指南推薦對直徑＞0.5cm者進行內鏡下切除。

（3）腺瘤性息肉：是癌變風險較高的病理類型，特別是直徑＞2cm、病理為絨毛狀腺瘤者，據文獻報導，癌變率可達28-40%。但腺瘤性息肉在胃息肉中所佔比例較低，約為3-26%,可能與幽門螺桿菌感染、萎縮性胃炎、腸化生等存在一定相關性。所有腺瘤性息肉不論大小，均建議內鏡下切除，通常建議術後1年進行內鏡複查，監測3-5年。有研究顯示，其切除術後的複發率約為2.6%。

綜上所述可以發現，絕大多數胃息肉的癌變風險是非常低的，僅有一小部分腺瘤性息肉癌變風險相對偏高。有的息肉可能在治療胃炎，或根除幽門螺桿菌後就自行消失了。所以，當檢出胃息肉時，請您不必過分緊張和擔心，也沒有必要強行要求反覆地複查胃鏡，反覆地切除所有息肉，尤其是胃底腺息肉。

為啥長胃息肉，可以預防嗎？

胃息肉的發生與很多因素有關，包括胃黏膜的長期慢性炎症刺激（如幽門螺桿菌感染、膽汁反流）、長期服用質子泵抑製劑、遺傳因素、不良的生活習慣（如吸煙、飲酒、高脂飲食、低纖維素飲食等不良飲食習慣）等。遺傳因素是與生俱來的，我們無法改變，但是我們可以養成健康的生活習慣，從而在一定程度上預防胃息肉的發生。

具體預防措施如下：

1、戒煙戒酒，飲食規律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等；

2、治療膽汁反流、幽門螺桿菌感染等，消除胃部長期刺激因素；

3、使用胃藥應當遵從醫囑，避免不恰當地、長期使用抑製胃酸的藥物，如奧美拉唑等。

文章來源：協和醫學雜誌公眾號

監製/張抒揚 主編/陳明雁

編輯/劉曉坤

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