幽門螺桿菌：不需要人人都根除

根據《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》，現已明確與下列多種疾病的發病有關。

（1）非萎縮胃炎，萎縮性胃炎，淋巴細胞性胃炎等；

（2）胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍；

（3）胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；

（4）胃少見病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等；

（5）胃外疾病：缺鐵性貧血、血小板減少症、維生素B12缺乏症等。

（6）有報導稱心腦血管疾病、某些肝膽疾病、呼吸系統疾病、白血病、皮膚

病、口腔疾病、糖尿病等也與之相關。

不是所有人都要檢查和治療

Hp胃炎是一種感染性或傳染性疾病，所有感染者均應得到治療，從這一角度看似乎已不再需要根除指征。這就好比發現「無癥狀的寄生蟲（如蛔蟲、鉤蟲）感染」一樣，我們進行治療時考慮過指征嗎？

但是我們也應該看到，我國人群中有近半數人感染了Hp，感染人口基數龐大；隨著Hp耐葯率的上升，根除已很不容易。

因此，目前我國主動、全面篩查Hp陽性者並給予治療並不現實。

根除Hp治療的獲益在不同個體間存在差異。既然全面篩查並不現實，現階段我們仍需要根除Hp的指征，以便主動對獲益較大的個體進行Hp檢測和治療。此外，已證實有Hp感染的個體，不管是否有根除指征，如無抗衡因素，均可作為根除對象。這是「治療所有HP陽性者」的一種被動策略。

治療所有幽門螺桿菌陽性者」的被動策略，不管是否有根除指征，如無抗衡因素，對查幽門螺桿菌陽性者進行根除治療。

哪些情況時需要篩查幽門螺桿菌？

1. 消化不良初診者(病史不長，年齡小於45歲並無胃病報警癥狀）、複診者。

2. 胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍、明顯異常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌、胃息肉等需要根除幽門螺桿菌的患者。

3. 預防胃癌和有胃癌家族史者。

4. 拒絕胃鏡檢查者。

5. 長期服用非甾體類抗炎葯（如阿司匹林、布洛芬等)、質子泵抑製劑（如奧美拉唑）類藥物者。

6. 其它與幽門螺桿菌有關的疾病：酒糟鼻、尋麻疹、肝病、口臭、膽石症、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發育不良、偏頭痛、冠心病、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏症等。

7.建議納入常規體檢項目，美日等國早已以法律形式進行了強製要求。

哪些情況時需要根除？

1.消化性潰瘍；

2.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；

3.幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良；

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；

5.早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除術；

6.長期服用質子泵抑製劑；

7.有胃癌家族史；

8.計劃長期服用非甾體抗炎葯；

9.一些與幽門螺桿菌感染相關的胃外疾病，如貧血；

10.個人要求治療，需要經醫生評估後進行治療。

目前常用檢測方法有哪些？

一、快速尿激酶實驗

胃鏡檢查並不能直接看到幽門螺桿菌，需在胃鏡下鉗取胃竇黏膜組織置入含尿素試液中，數分鐘後如變為紅色，證明有幽門螺桿菌，這種方法稱快速尿素酶試驗。

二、C13和C14（尿素呼氣實驗）

非侵入式檢測，簡單方便、準確、無痛苦。為最常見的檢測方式。

三、血液幽門螺旋桿菌抗體檢驗

常見的胃功能三項或四項檢測中，就有HP抗體實驗。只能說明有過細菌感染，不能說現在是否有幽門螺桿菌，不常規用於判斷是否需要根除治療和療效評估。在某些特定情況如消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤、嚴重胃黏膜萎縮和抗幽門螺桿菌藥物治療後，胃鏡或呼氣試驗查可能會出現假陰性，採用血清抗體可視為現症感染進行治療和療效判斷。

四、糞便抗原實驗（單克隆糞便抗原試驗）

五、病理切片實驗

根除後能夠降低胃癌發生的風險嗎？

專家一致認為幽門螺桿菌感染是預防胃癌最重要可控的危險因素，90%的非賁門部胃癌與幽門螺桿菌有關。

儘管感染者僅有1%會發生胃癌，但我國人口基數很大，又是胃癌高發區，對有胃癌家族史人群，早期定期篩查和根除治療非常有價值，成本-效益比高。

胃腫瘤高發區胃萎縮、腸化生發生年齡低，30歲前已有近50%萎縮，在發生前根除治療更能有效地降低風險，根除後每年約5%再感染，10年會有70%以上的人再感染，定期複查和治療很重要。早期胃癌內鏡手術切除後、胃癌術後也要定期檢查和治療預防複發。

根除幽門螺桿菌推薦方案

幽門螺桿菌陽性可以不治療嗎？

檢查發現幽門螺桿菌陽性，現在部份臨床醫生和病員仍然對根除治療有所顧慮，這是由於：

• 幽門螺桿菌導致炎症、潰瘍和腫瘤發生往往多因素的，並非是唯一因素；
• 抗生素對老年人、幼年兒童和體質較差者的胃腸道微生態存在影響；
• 治療後可能會增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎症性腸病等疾病發生的風險。
• 抗生素導致的耐藥性及肝腎損害等。

所以，沒有根除指征的感染者，如孕婦、14歲以下兒童等，除非有必要，不建議根除。

總之，根除幽門螺桿菌增加的風險，應該小於不根除幽門螺桿菌增加胃癌發生風險，所謂「兩害相權取其輕」，因此大部分專家認為不需要有顧忌，除非有抗衡因素如小兒老人孕婦特殊人群、藥物獲得困難、藥物副反應大、藥物過敏體質、多次治療失敗等。