得了腎衰竭，隻用「靈丹妙藥」降肌酐，將加速走向尿毒症！

這俗話說啊，「海記憶體知己，天涯若比鄰」，不介意的話，掃描下方二維碼，加個微信唄！

上周病房住進了一個40多歲的男性患者，糖尿病病史15年，5年前發現尿蛋白，肌酐90umol/l，當時沒在意。近幾年病情逐漸加重，上周入院尿蛋白定量2.6g/天，肌酐279umol/l，估算腎小球濾過26ml/min/1.73m2。雙腎萎縮，血壓163/92mmHg，糖化血紅蛋白7.3。

面對如此病情，多年來患者總想著找到「靈丹妙藥」，降肌酐、治腎病，可到頭來卻不斷受騙失望而歸。

臨床上，根據估算腎小球濾過率，腎病患者腎功能可有5個分期，腎小球濾過率越低代表腎功能越差。（如下圖）

一開始我們介紹此患者的估算腎小球濾過率26，其腎功能無疑接近了終點，此時即便有一些所謂的「靈丹妙藥」，暫時降低血肌酐，表面上提高了腎小球濾過率，但對於維持剩餘腎功能沒有本質的幫助，也改變不了腎功能已經嚴重受損的事實。

此時，最重要的治療目標是應對各種腎病併發症，減慢、控制腎功能惡化的速度，並為可能即將開始的透析做準備。否則，到了尿毒症階段，一切都晚了... ...

因此，對於慢性腎衰竭患者而言，尤其更要選對正確的治療方向（以開頭患者為例）：

蛋白尿：利用ACEI或ARB類藥物降低尿蛋白，延緩腎功能惡化，同時密切關注血鉀、腎功能變化。

高血壓：患者高血壓，需調整降壓方案，可考慮聯合使用多種降壓藥，血壓目標130/80mmHg。如沙坦或普利類、鈣離子通道阻滯劑等藥物聯合使用。可延緩透析，預防心血管疾病。

貧血：中晚期腎病患者考慮服用鐵劑，，使血紅蛋白達到110~120g/l，遠離心血管疾病。

礦物質和骨代謝紊亂：此時患者容易出現礦物質和骨代謝紊亂，可用磷結合劑，以及補充活性維生素D等其他治療。

酸中毒和電解質紊亂：可口服碳酸氫鈉，避免引發酸中毒。

血糖：患者糖化血紅蛋白高於正常目標7%，需調整降糖方案。

飲食：限鹽飲食，每天食鹽量不超過6g，病注意優質低蛋白，蛋白質0.6~0.8g/公斤/天

運動：堅持強度不大的運動，如太極。漫步、騎車等，每天半小時。

戒煙忌酒：這個不多說了。

雖然沒人想透析，但腎功能即將走向終點時，透析就是最後的救命稻草（腎移植畢竟不現實）。提前了解血液透析前的準備，比如保護上肢的血管，安排造瘺等。

最後，存在三高、濫用藥物、家族腎病史等高危腎病人群，要注意定期定期查尿常規和腎功能。對於腎友們而言，要趁離腎功能「終點」遠遠的時候，控制住尿蛋白、肌酐等「加速器」，你的轉緩餘地才會更多！

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