血肌酐高了，尿毒症必定會到來嗎？

部分腎病患者在治療一段時間後，發現指標始終不能恢復正常，於是很擔心尿毒症到來。在這時候，患者經常還會聽到某些病友說：腎病（或是腎功能不全、腎衰竭）可以延緩，但早晚要尿毒症。

本來病就沒好全，再聽到這樣的話，很容易信以為真，很多患者因此而鬱鬱寡歡、惶惶不可終日。

對於慢性腎病/腎衰竭來說，尿毒症真的不可避免嗎？

不一定。

腎病發生進展是有原因的，尿蛋白、免疫炎症、高血壓、感染、貧血、電解質紊亂、高血糖、高血脂、高尿酸等因素會損傷腎臟。當腎病進展到一定程度之後，腎臟細胞通過自分泌和旁分泌，會自發地發生纖維化、萎縮，加速腎衰竭，所以腎病越到後期，腎功能下降速度越快。

但是這個進展過程，是可以停止的。

在患者在慢性腎病一期，血肌酐正常的時候，影響腎臟的主要是尿蛋白、免疫炎症以及各種原發病。

在進入二期後，血肌酐上升，體內毒素水準升高。進入三期後，腎性高血壓、腎性貧血、電解質紊亂、代謝性酸中毒等併發症可能會出現，這些併發症也會加重腎病。

在三期時，或是之前，越早越好，如果將導致腎臟進展的各個因素控制住，完全有可能讓腎功能不再下降。

當腎病進展到四期，腎功能就進入了不可逆轉的階段，會慢慢地向尿毒症進展。

所以腎病三期（腎小球濾過率30-60ml/min，血肌酐186-442μmol/L）是很關鍵的一個時期，分為3a期和3b期。

血肌酐265μmol/L（3mg/dl）是3a期和3b期的分界線，對於多數慢性腎病而言，越過了這條線，腎功能將不可逆轉。如果血肌酐正常，或是超標不多，還沒有進展到3b期，完全可能通過治療，改善腎臟內環境，避免尿毒症。

腎病不是早晚要到尿毒症，即便腎功能受損了也不一定。病友們因為誤信尿毒症必定到來而鬱鬱寡歡，甚至放棄治療，實在遺憾。咱們患者別想那麼多，安心治病即可。