淺談甲狀腺癌診治規範！

淺談甲狀腺癌診治規範(一)----概述

甲狀腺癌是一種起源於甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。

近年來，全球範圍內甲狀腺癌的發病率增長迅速，據全國腫瘤登記中心的數據顯示，我國城市地區女性甲狀腺癌發病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位。我國甲狀腺癌將以每年20%的速度持續增長。

根據腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、嗜酸性細胞癌、甲狀腺髓樣癌以及甲狀腺未分化癌。

其中甲狀腺乳頭狀癌最為常見，約佔全部甲狀腺癌的85%～90%，甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌和嗜酸性細胞癌合稱分化型甲狀腺癌。

不同病理類型的甲狀腺癌，其發病機制、生物學行為、組織學形態、臨床表現、治療方法以及預後等方面均有明顯不同。

分化型甲狀腺癌生物行為溫和，預後較好。甲狀腺未分化癌的惡性程度極高，中位生存時間僅7～10個月。甲狀腺髓樣癌的預後居於兩者之間。

分化型甲狀腺癌的治療方法主要包括手術治療、術後131I治療和TSH抑製治療。其中，手術治療最為重要，直接影響本病的後續治療和隨訪，並與預後密切相關。分化型甲狀腺癌治療的總體發展趨勢是個體化的綜合治療。

淺談甲狀腺癌診治規範(二) ----危險因素

危險因素 ，是指增加疾病或死亡發生的可能性的因素，疾病的發生與該因素有一定的因果關係，不過尚無可靠的證據能夠證明該因素的致病效應，但是當消除該因素時，疾病的發生概率也隨之下降。

甲狀腺癌的危險因素：

1、童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;

2、全身放射治療史;

3、有甲狀腺癌家族史;

4、男性;

5、結節生長迅速;

6、伴持續性聲音嘶啞、發音困難，並可排除聲帶病變(炎症、息肉等);

7、結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定;

8、伴頸部淋巴結病理性腫大。

淺談甲狀腺癌診治規範(三) ----超聲檢查

超聲檢查操作簡便、無創而廉價，高解析度超聲可檢出甲狀腺內直徑>2 mm的微小結節，清晰地顯示其邊界、形態及內部結構等信息，是甲狀腺最常用且首選的影像學檢查方法。

甲狀腺結節惡性徵象中特異性較高的為：微小鈣化、邊緣不規則、縱橫比>1;其他惡性徵象包括：實性低回聲結節、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結異常超聲徵象等。甲狀腺影像報告和數據系統(TI-RADS)對甲狀腺結節惡性程度進行評估，有助於規範甲狀腺超聲報告。

頸部淋巴結異常徵象主要包括：淋巴結內部出現微鈣化、囊性變、高回聲、周邊血流，此外還包括淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、淋巴門消失或皮髓質分界不清等。

文:上海市第一人民醫院英信江