甲狀腺結節應規範診斷及時治療

核心提示： 甲狀腺結節是指由各種原因導致甲狀腺內出現的一個或多個異常的團塊。在甲狀腺結節和單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病中，結節有單發或多發，臨床上有良性和惡性之分。

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，在頸部喉結正下方，被皮膚覆蓋，腺體的兩葉由峽部連接，形似蝴蝶結。甲狀腺通過攝取碘元素合成並分泌甲狀腺激素，對人體生長、發育及各器官功能發揮起著重要的調節作用。

一般情況下，正常大小的甲狀腺是看不見的，人手也不易觸及。受生活環境、飲食及家族遺傳等因素影響，有些人甲狀腺腺體內會生長出腫物造成局部甲狀腺腫大，稱之為甲狀腺結節，結節較大者在喉結下部或兩側可見隆起且很容易觸及。有資料顯示，由於健康體檢的普及和大眾自我保健意識的增強，因甲狀腺結節或腫塊前去醫院就診的患者數量已呈逐年上升趨勢。

甲狀腺結節是指由各種原因導致甲狀腺內出現的一個或多個異常的團塊。在甲狀腺結節和單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病中，結節有單發或多發，臨床上有良性和惡性之分。良性甲狀腺結節中主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等；惡性甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移癌等。

甲狀腺結節對人體健康所造成的影響和危害，取決於甲狀腺結節的大小、病理性質和功能以及患者的日常生活方式。所謂的病理性質，是針對甲狀腺結節的良惡性而言。大多數良性甲狀腺結節沒有任何臨床癥狀，個別有良性結節的患者會出現一些不適的臨床癥狀，如亞急性甲狀腺炎患者會有疼痛感，具有自主分泌甲狀腺素的結節會讓患者有心慌、出汗、消瘦等甲亢的癥狀，大的良性結節會對患者氣管、食管、神經造成壓迫，患者會出現呼吸不暢、吞咽困難、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀。而惡性甲狀腺結節則會對患者健康造成較嚴重影響。

關注甲狀腺結節，要從規範的診斷和治療開始。在製訂對甲狀腺結節的具體治療方案之前，大家至少需要進行兩項檢查——抽血查甲狀腺功能和甲狀腺超音波。通過甲狀腺功能檢查，可以明確患者是否存在甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進；對於部分接受甲狀腺全切術的甲狀腺癌患者，甲狀腺球蛋白顯示升高時，提示患者應警惕是否有複發或轉移的可能；過氧化物酶和/或過氧化物酶抗體顯示升高及甲狀腺球蛋白抗體顯示升高時，提示患者有可能發生淋巴細胞性甲狀腺炎。

同時，甲狀腺功能檢查也是判斷甲狀腺功能減低患者口服甲狀腺素片替代治療劑量是否合適及甲狀腺癌術後內分泌抑製治療是否有效的標準。通過甲狀腺超音波檢查，則可以明確甲狀腺結節的大小、形態、位置、血供狀態，是否存在鈣化以及包膜的完整性，這些對甄別甲狀腺結節性質具有指導意義。如果甲狀腺結節直徑超過1厘米，邊緣不規整，內部有血流，有微小鈣化等惡性腫瘤表現，建議患者做甲狀腺細針穿刺細胞病理學檢查，以明確甲狀腺結節的性質。即便是惡性甲狀腺結節，只要早期診斷，早期手術，也能夠預後較好。

甲狀腺結節可依據具體病因進行處理，如果是炎症引起的腫塊，可以在醫生指導下進行必要的治療；甲狀腺囊腫、血腫等可根據腫物大小、有無癥狀表現等由外科醫生做相應的處理。甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫絕大多數是良性病變，一般情況下不需要進行特殊處理，但應定期到醫院複查。

甲狀腺惡性腫瘤原則上首選的治療方法是手術切除腫瘤，術後需要依據腫瘤的病理類型採取不同的治療方案。若患淋巴瘤、鱗狀細胞癌應找腫瘤科的專家進行進一步診治。針對甲狀腺髓樣癌，手術治療是首選，術後則可選擇放射性治療、化療、介入治療和分子靶向治療等。分化程度較好的分化型甲狀腺癌（乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌），在手術切除原發癌瘤後可根據有無轉移病灶或癌腫侵犯周圍組織的情況，在切除全部或大部分正常甲狀腺組織的基礎上，對其進行131碘治療。由於分化型甲狀腺癌細胞分化程度高，其轉移灶大多數具有攝取131碘的功能，所以對於分化型甲狀腺癌轉移的病人，131碘治療是最佳的選擇。採用這種治療方法對緩解癥狀或治癒病症，其治療效果均較其他治療方法好。

患有分化型甲狀腺癌轉移的年輕女性，131碘治療後還可以正常生育子女。但也有少部分分化型甲狀腺癌病人的甲狀腺癌轉移灶無攝取131碘的功能或對131碘治療不敏感。對於這類病人或甲狀腺未分化型甲狀腺癌的患者，可採用局部放療，如果治療效果不理想，可採用靶向性藥物進行治療。

在日常生活中，多數患者並不知道自己的癥狀屬於甲狀腺疾病，還有一些患者，雖知道自己甲狀腺腫大但又不知道應到哪個專科就診，從而延誤了診治。

其實，很多醫院內分泌代謝科的第一大病種就是甲狀腺疾病。甲狀腺疾病包括甲狀腺發育異常、炎症，缺碘或多碘造成的甲狀腺腫大、頸部增粗（俗稱「癭瘤」）。患有甲狀腺疾病時，患者會在甲狀腺部位出現疼痛或局部有憋脹感，患者身體出現消瘦或肥胖、怕冷或怕熱、多汗或無汗、失眠或嗜睡、腹瀉或便秘、月經過多或過少、善飢或腹脹、頭暈心慌、手抖、腿軟、水腫、發育遲緩等。當出現疑似甲狀腺疾病癥狀時，大家應及時到醫院就診，內分泌代謝科醫生會通過精確診斷，量身製訂出符合患者自身情況的治療方案，以確保患者能得到及時科學的治療。（西安交通大學第一附屬醫院內分泌代謝科教授、副主任醫師郭輝）