哪些人不宜服用硝酸甘油？

王老師，剛才那個患者犯心絞痛，為什麼不能含服硝酸甘油呢？一位實習的同學在問。

王醫生說:「冠心病心絞痛發作時，確實首先考慮含服硝酸甘油，但這位患者有明確的青光眼，而且心絞痛發作還在我們控制範圍內，所以暫時不給硝酸甘油。」

對於心絞痛發作時，目前唯一能夠緩解心絞痛的藥物，也就只有硝酸甘油了，有效且迅速！我們今天就說說硝酸甘油與心絞痛。

第一、硝酸甘油幾乎是唯一心絞痛急救藥，對93%的心絞痛發作時都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。

第二、心絞痛一般每次發作時間3~15分鐘，藥物有效的標準:用藥後3分鐘內，心絞痛消失或基本緩解。

第三、有明確冠心病的患者，一定隨身攜帶硝酸甘油，且不要打開包裝，因為打開包裝，會在短3-6個月失效。 對於個別三支病變，不能支架也不能搭橋，或反覆發作的心絞痛朋友，常常大便或少活動就會發作，那麼可以事前含服一粒，以確保安全，當然必須是很難控制的沒有辦法的辦法。

那麼哪些人不能服用硝酸甘油呢？

1、青光眼

如開始所說，「青光眼」列為硝酸甘油的禁忌症，因為硝酸甘油擴張血管的同時，會引起腦脊液壓力和眼內壓力升高。所以，青光眼的患者，使用硝酸甘油後，有可能會加重青光眼患者的眼壓。但青光眼手術後可用。

2、肥厚性梗阻性心肌病

這也是硝酸甘油使用的禁忌症，因為硝酸甘油的擴張血管的作用，可使得回心血量更少，原本梗阻的流出道，會因為回心血量的減少從而使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛更加嚴重。

3、低血壓

本身硝酸甘油有降壓作用，對於低血壓患者，肯定不能使用，會加重低血壓。

4、不能耐受的患者

硝酸甘油擴血管作用會出現頭痛不適，其一方面是和擴血管有關，另一方面其增加腦脊液壓力，從而使得患者出現頭痛。所以，如果患者不能耐受硝酸甘油，頭痛嚴重，此類患者不能使用。但一部分人會逐漸適應，頭痛慢慢緩解，對於硝酸酯類使用意義較大的患者，建議逐漸適應這種不適。

5、急性心肌梗死常常合併低血壓、休克，含完會加重低血壓，比如說急性下壁右室心肌梗死，如說急性廣泛前壁心肌梗死伴隨心源性休克，這些情況絕對不能使用硝酸甘油的。

6、顱壓高

對於很多存在顱壓升高的換著來說，一定不能使用硝酸甘油，因為硝酸甘油擴張頭部血管，造成病情的加重。

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對於沒有硝酸甘油禁忌的心絞痛患者，建議首選硝酸甘油，對於硝酸甘油禁忌的可以選擇倍他樂克以及速效救心丸、復方丹參滴丸等等。

但，時刻記住，硝酸甘油只是急救藥物，一旦使用到硝酸甘油就提醒您儘早就診，調整藥物，或其他方法進一步解決心絞痛問題，而不能依靠硝酸甘油！