【資訊】2018年孕期營養與婦幼健康系列教育活動啟動！

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在「中國預防出生缺陷日」即將到來之際，9月7日~9月9日，由中國婦幼保健協會主辦、拜耳公司支持的「2018年孕期營養與婦幼健康系列教育活動」在北京啟動。

活動現場

該系列活動將通過對圍受孕期營養及婦幼保健知識的宣教，以及對《圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南(2017)》的全面解讀和分享，增加婦幼保健人員對神經管缺陷的認知，普及圍受孕期營養及神經管缺陷預防最新知識，從而達到降低新生兒出生缺陷，提高婦女和兒童健康水準的目標。

會上，中國婦幼保健協會會長陳資全表示，實施「全面兩孩」政策後，我國高齡孕產婦明顯增多，出生缺陷防控也面臨更多挑戰。然而，公眾對出生缺陷認知不足，因此除了做好出生缺陷預防性工作，即產前診斷和遺傳顧問、定期產科檢查外，醫務人員還應對孕產婦圍孕期進行全程營養乾預，確保母嬰健康。

據統計，在我國現有的8000餘萬殘疾人中，有70%是因出生缺陷所致。首都醫科大學附屬北京婦產醫院副院長陰赬巨集介紹，我國出生缺陷發生率約為5.6%，與世界中等收入國家的平均水準(5.57%)接近，但由於人口基數大，仍是出生缺陷高發國家，每年新增病例約90萬例，且大部分出生缺陷的原因仍處於迷霧當中。他表示，出生缺陷發病的原因很複雜，既有環境因素，也有遺傳因素，還有環境和遺傳的相互作用等因素，以及很多未知原因。

出生缺陷病種繁多，目前已知的至少有8000~10000種，先天性心臟病、多指(趾)、唇裂伴或不伴齶裂、神經管畸形等位列前茅。

神經管缺陷帶來沉重經濟負擔

神經管缺陷(NTDs)，又稱神經管畸形，是由於胚胎髮育早期神經管閉合不全所引起的一類先天缺陷，主要臨床類型包括無腦、脊柱裂和腦膨出。無腦和嚴重腦膨出常引起死胎、死產，少數雖可活產，但存活時間很短;脊柱裂和輕度腦膨出患兒雖可存活，但無法治癒，常導致終身殘疾，表現為下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂患兒還易並發腦積水，患兒多過早夭折。因此，NTDs是重大公共衛生問題，給患兒家庭帶來沉重的精神和經濟負擔，消耗有限的社會醫療衛生資源。

據國家衛生健康委員會生育健康重點實驗室教授任愛國介紹，正常情況下，人類的胚胎神經管在受孕後第21天(相當於末次月經後第35天)開始閉合，至第28天(相當於末次月經後第42天)完成閉合。如果在此期間母親體內葉酸水準不足，胎兒神經管閉合就可能會出現障礙，從而導致NTDs。因而，在圍孕期補充含葉酸的複合維生素對預防神經管缺陷具有重要意義。「孕早期是關鍵。」他說。

含葉酸多元營養素可預防出生缺陷

上世紀90年代，「孕婦增補葉酸項目」對於神經管畸形的預防效果明顯，使神經管畸形從1987年出生缺陷排名第一位降為2011年的第八位。鑒於葉酸帶來的明顯改變，《圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南(2017)》建議，無高危因素的婦女從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.4mg或0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個月;有神經管缺陷生育史的婦女或夫妻一方患神經管缺陷的婦女從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補4mg葉酸，直至妊娠滿3個月。鑒於國內沒有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補5mg葉酸。研究表明，每日服用0.4mg葉酸，至少需要服用3個月紅細胞葉酸濃度才能達到預防NTDs的有效水準。對葉酸營養相對較好的婦女，每日增補0.8mg葉酸需要增補1個月的時間，葉酸濃度才能達到有效預防NTDs的水準。臨床研究已證實服用含0.8毫克葉酸的複合維生素可以顯著降低神經管缺陷(NTD)在內的多種出生缺陷風險，比如降低先天性心臟病風險。

任愛國表示，婦女如有以下情況，可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間：居住在北方，尤其北方農村;飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小;血液葉酸水準低;MTHFR677位點TT基因型;備孕時間短。「醫生在建議增補葉酸的同時，應告知婦女多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果;同時，養成健康的生活方式，保持合理體重， 採取綜合措施，降低胎兒神經管缺陷的風險。」他說。

優化營養應貫穿整個生命周期

除了補充葉酸外，女性的全面營養也會降低出生缺陷率。為此，北京大學第一醫院婦產科主任楊慧霞表示，營養均衡有助於青春期女性和年輕女性達到好的健康狀態，有利於未來孕產健康;營養失衡可面臨雙重營養負擔，比如營養過剩會出現胎兒供能物質增加、妊娠期胰島素抵抗、妊娠期肥胖症、巨大兒等問題，營養缺乏則會對子代出生前後及遠期生長髮育有不良影響，特別是多元營養素缺乏，由於臨床表現缺少特異性，往往被人們所忽視。多項研究表明，在圍孕期的各個階段(備孕期、孕期、哺乳期)，均需要充足且均衡的多元營養素，以確保孕婦和胎兒健康以及產後嬰兒的生長髮育。不僅如此，營養素還影響著女性整個生命周期，圍孕期的營養會影響子代遠期健康，對子代終生疾病風險有重要影響。

預防出生缺陷和營養乾預，除了對專業醫生進行培訓之外，針對大眾應該開展科普教育。北京大學附屬北京醫院婦產科主任王少為建議，在資訊爆炸的今天，很多資訊是不正確的，應該廣泛開展科普宣傳工作，將正確的理念傳遞給孕產婦，合理補充含葉酸的複合維生素、積極進行營養乾預，保證兒童健康。