女人的子宮能剖幾次？

在一個媽媽群，有人分享了一個鏈接，然後炸開了鍋。點進鏈接，講的是杭州的一位第三胎媽媽，臨近預產期發生子宮破裂的事情。到底是怎麼回事呢？

新聞截圖

陳女士是一位第三胎媽媽，前兩次都是剖宮產，自恃經驗豐富，在整個孕期幾乎沒有做過產檢，並且第三胎的時候營養補充的很好，在孕39周的時候體重比孕前增長了60斤。

臨產前一周的凌晨，陳女士被一陣劇痛驚醒，好像肚子被人狠狠踹了一腳，因為沒有發作的出血癥狀，陳女士自己判斷可能是胃疼，在家堅持了一個小時多後被家人送到醫院急診科，醫院啟動孕產婦急救預案，緊急檢查腹部超音波後，發現陳女士的腹腔內有大量積液。醫生當即判斷「情況很緊急，產婦子宮已經破裂，孩子掉進了腹腔，而羊水進入腹腔，很可能造成產婦感染，孩子也可能窒息」。這可是兩條人命，所有人都不敢耽誤一分鐘，搶救手術立馬進行。所幸的是，在醫生的全力搶救之下，母女平安，孩子更是因為過剩的營養達到出生體重11.6斤。

醫生分析陳女士發生子宮破裂的原因存在於三點：第一是因為多次剖宮產，形成了疤痕子宮，子宮壁菲薄；第二超重的寶寶讓子宮壁不堪重負；第三，未定期產檢，臨產沒有得到及時正確的生產方式引導。

陳女士的案例給我們敲醒了警鐘，子宮破裂的情況不常見，但也有幾率發生的。那麼，子宮破裂最常見的原因是什麼呢？

子宮手術史(瘢痕子宮)是子宮破裂最常見的原因，如經歷過剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、宮角切除術等，在妊娠晚期或分娩期由於宮腔內壓力增高可使瘢痕破裂。另外，若術後合併感染、切口癒合不良、剖宮產後間隔時間過短而再次妊娠者，臨產後發生子宮破裂的風險就會更高。我們今天就對剖宮產的一些知識進行探討學習。

現在我國的剖宮產率有多高？

2010年，世界衛生組織（WHO）在醫學權威期刊《柳葉刀》發布正式報告顯示，在2007年10月至2008年5月，中國的剖宮產率46.2%，在抽樣的9個亞洲國家中排名第一（12），是世界衛生組織推薦上限的3倍以上，且11.7%沒有明確的手術指征。

20世紀80年代後，我國的剖宮產率急速攀升，到了21世紀剖宮產變得很普遍，我國部分城市醫院剖宮產率甚至達到了80%以上，駭人聽聞。

分析剖宮產數據節節攀高的原因，分醫療因素和社會因素兩個方面。

醫療層面

醫院放寬剖宮產指針、以及醫務人員對孕婦知識和心理影響、醫院的市場化做高經濟效益的引導。

社會因素

產婦精神心理因素、孕產知識的缺乏、高齡孕產婦數量的增加，以及孕產婦家庭經濟條件的改善等。

剖宮產最多可以做幾次？

對於女性剖宮產的最多次數，醫學上面沒有明文規定，國外的報導數據最多的是6次，在我國也有女明星5年剖四次的豐功偉績，這似乎給了二胎、三胎的姐妹們更多的鼓勵。英雄媽媽確實有，但是更多的卻是上文提到的「陳女士」，多次剖宮產，加上合併了產科其他癥狀，風險大大增加。

婦科醫生會建議剖宮產盡量不要超過三次，如果前兩胎都是採取剖宮的方式處理的，那麼第三次也需要採用剖宮產，以防子宮瘢痕太薄造成子宮壁破裂。

剖宮產後再次妊娠，需要間隔多長時間？

醫生一般建議剖宮產後，至少2年再生二胎。原因有二：一是粘連，二是子宮疤痕！

剖宮產後半年，子宮上的疤痕就可以基本癒合了。剖宮產術後2-3年，子宮瘢痕的肌化程度可達至較佳狀態，發生子宮破裂的風險大大降低，間隔時間越長，發生前置胎盤和胎盤早剝的可能性也會降低。

第一胎剖宮產，第二胎還有順產的機會嗎？

第一胎剖宮產，第二胎的生產方式其實是自由的，仍然有順產的可能性。

事實上，隨著醫學發展，在醫生的指導和建議下，一胎剖宮產，二胎順產完全可能實現。這裡有一個數據，是二胎媽媽們比較感興趣的——剖宮產術後經陰道分娩的成功率大概有多少呢？

據文獻報導的：剖宮產術後經陰道分娩的成功率為 60%～80%，剖宮產到再次懷孕時間6個月內，發生子宮破裂的概率是2.7%，剖宮產到再次懷孕時間超過6個月，發生子宮破裂的概率是0.9%。

第二胎能不能順產，需要對以下情況進行考量：

1、切口情況

孕期超聲檢查，醫生會仔細觀察子宮下段的切口是否癒合良好，隨著胎兒長大，切口的厚度和張力都保持在一個安全範圍內，那麼就可以嘗試順產。

2. 產道情況

產道通暢且寬敞，那麼第二胎就可以嘗試順產。

3 .胎兒情況

孕期檢查可以了解到胎兒的發育水準，胎位等，如果胎兒發育良好，個頭適中，胎位正確，可以嘗試順產。

4.孕期合併症

孕媽媽排除孕期重度子癇前期、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒宮內缺氧、宮內感染等合併症，胎兒和母親的身體狀態也良好，上面三點也都符合順產要求，則有順產的機會。

參考資料：

1、李紹玲.剖宮產上升原因及分析.2008,7

2、唐蔚，何力，羅曉柳．剖宮產後疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析［中國實用醫藥，2012，7（18）：120