腎病得尿毒症概率高嗎？答案是……

從無癥狀的單純血尿，到需要透析的尿毒症，不同腎友表現得千差萬別。

有的人在發病後腎功能不斷下降，最終患上尿毒症。而有的腎友病情則非常平穩，跟正常人腎功能下降速度相差無幾。

評估患者腎功能惡化風險，醫生需要綜合患者詳細情況整體評判。腎上線今天請腎內科專家何振坤醫生和夥伴們說一說，臨床上可能會用到的常用評判指標。

腎病臨床表現和病理

寫在第一條，當然屬於最重要的影響因素。

腎臟病的臨床表現主要有幾個方面：血尿、尿蛋白、血壓、腎功能；

1、血尿：看尿沉渣鏡檢，血尿可以反映腎臟病情的活動度。但目前醫學上認為血尿本身不是影響腎臟病預後的主要指標。

2、蛋白尿：主要看尿常規和24小時尿蛋白定量（或者尿蛋白肌酐比）。一般情況，尿常規蛋白尿加號越多代表尿蛋白量越多，但因為尿常規受到喝水、出汗等影響，更精確是查24小時尿蛋白定量。根據24小時尿蛋白定量，蛋白尿分為小於1g、1~3.5g、大於3.5g幾個等級。

蛋白尿是影響腎病預後最主要的臨床評判指標，蛋白尿對治療反應越好，腎病預後越好。如果腎臟病患者的蛋白尿持續保持大於1g不緩解，會引起腎功能下降速度加快。而如果蛋白尿持續大於3.5g不緩解，會引起腎功能下降速度明顯加快。

3、腎功能：根據腎小球濾過率，將腎功能分為5個階段→比比腎功能，你的腎功能處於哪個梯隊？。腎小球濾過率60是一道門檻，大於60表示腎功能尚處於比較良好的狀態，小於60提示腎功能不全。

對我們腎友而言，腎功能對腎臟病管理效果往往起著決定性作用，如果女性在血肌酐小於106umol/l，男性患者在血肌酐小於133umol/l，或者說腎小球濾過率60之前就意識到慢性腎臟病的存在，並且啟動腎臟保護性措施，效果是最好的。（由於腎臟病早期沒有多少難以忍受的癥狀，導致很多人發現腎病或者啟動腎病保護措施太晚。）

值得一提的是：腎功能惡化風險最大的是既有腎功能下降、又有蛋白尿的人。例如我們來看一項只針對男性的25年時間患尿毒症風險評估研究：尿蛋白1+：25年進展為尿毒症的風險為3.1%；尿蛋白2+：15.7%；腎小球濾過率小於60：2.4%；腎小球濾過率小於60加上蛋白尿2+：41%。與兩個指標單獨出現的人想比，蛋白尿和腎功能下降兩個疊加，尿毒症風險顯著提高。

4、血壓：血壓也是影響腎病預後主要臨床評判指標，血壓越能長時間控制良好，腎病預後越好。

5、病理：不同腎臟病，病理千差萬別，因此病理的輕重需要結合具體穿刺報告解讀。通常腎臟病理嚴重者，治療反應也較差，臨床表現和病理表現相輔相成。

性別

對的，沒有看錯，性別也是影響腎臟病預後的因素之一。

多項研究觀察到，男性腎功能惡化的可能性比女性大。有研究解釋認為女性的雌激素對腎臟病是一種保護，而男性則缺乏這樣的保護。具體原因還需要更多研究進一步解釋。

有沒有其他疾病

影響腎臟病的其他疾病，比如是不是還合併有糖尿病。糖尿病相關腎損害是導致發達國家尿毒症的首要原因，在我國，這一趨勢也在逐漸向發達國家看齊。

以前我國腎臟病以腎小球腎炎為主，近些年，糖尿病相關腎病反超腎小球腎炎比例。雖然我國腎小球腎炎患者由於基數大，仍然是引起尿毒症的第一病因，但我國目前糖尿病迅猛發展，可能會在尿毒症病因上也逐漸趕超腎炎。

因此，對腎臟病而言，血糖情況也是影響預後的重要因素。

經濟條件，治療是否規範

經濟基礎決定上層建築。

一些患者劍走偏鋒，不願意走「正道」而去嘗試不靠譜的治療方式，有很大一部分潛在原因是「怕花錢」，希望能用走「捷徑」、省錢省事的方式治好腎病，雖然這樣不但不省錢，而且會讓情況越變越糟糕，但「窮」總讓我們一葉障目，變得短視。

因此，不管境遇如何，條件允許的情況下儘可能不讓自己廢在家裡，自食其力。不要相信任何偏方、秘方，哪怕宣傳得再讓人心動，也一定要堅定的選擇正規醫院正規醫生治療。這是保障預後的重要基礎。

是否有良好的自我管理

腎友的自我管理是腎病治療的基石。

有的患者病情雖然較輕，但沒有管理意識，長時間不複查、不隨診、不按時吃藥、藥物使用混亂，經常接觸成分和副作用不明的藥物、腎毒性藥物；生活方面不懂合理飲食，很少鍛煉，抽煙、熬夜不加節製，那麼，即便病情再輕，腎臟也架不住五花八門的「作死」。

有沒有尿毒症家族史

有尿毒症家族史的腎病患者進展可能性更高。國外的一項研究顯示，約1/4的透析患者有親屬患尿毒症。

種族

黑人種族比黃種人、白種人腎功能惡化風險更大。

其他

比如貧血、高血脂、酸中毒等腎病合併症控制情況，限於篇幅不能一一討論。

當你一遍遍問醫生：「我得尿毒症概率大嗎？能保持多久？」先問問自己：「控制不得尿毒症的所有努力，我都做好了麽？」

如果連自己都沒有儘力做好，又如何讓別人保證你得尿毒症的概率小呢？只有踏實的行動才是遠離尿毒症的保障。

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