脂肪肝患者應該怎麼吃？肝博士來教你！

文·彭景華 上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科

經常會有脂肪肝患者問：醫生，我知道要控制飲食，可就是不清楚怎樣控制啊！

要健康飲食，首先我們複習下中學生物課的內容：三大能量來源物質——糖類（碳水化合物，澱粉水解後以葡萄糖形式供能）、脂類（存在於如肥肉、食用油、堅果等）、蛋白質（常見植物蛋白如豆製品、動物蛋白如瘦肉蛋奶等）。要合理控制飲食，需要從能量的總量（飲食總量）和來源（飲食結構）兩方面入手。

一、一日三餐要吃好，控制「總量」七分飽

有的病友會以「我不吃晚飯了」來表達飲食控制的決心，但其實無需如此苛刻。一日三餐完全可以吃，不過，要控制著吃，吃到七分飽就要停筷。

我們知道脂肪肝的發生與營養物質攝入過量密切相關（在2017年亞太肝病會議上已有學者提出將傳統的脂肪肝排他性的診斷標準修改為與營養過剩相關的肝脂肪變性），因而我們首先要做到的就是減少能量的攝入。控制每餐七分飽，就做到了較之前減少能量攝入。

新的膳食指南強調食物的多樣性，建議每天攝取食物12種以上，應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅果類等。對於脂肪肝患者來說，特別值得注意的是，全穀物、薯類和雜豆的血糖生成指數遠低於精製米面，而且能降低糖尿病、肥胖、心血管疾病和結腸癌的發生風險。

膳食纖維是無法被人體小腸吸收的大分子碳水化合物，粗糧、豆類、蔬菜、水果、薯類都是膳食纖維的好來源。膳食纖維既然不被吸收，那它有什麼用？為什麼脂肪肝患者需要增加飲食中膳食纖維的比例呢？研究證實：可溶性膳食纖維能夠在大腸中被細菌發酵，有益於膽固醇、血糖控制；不溶性膳食纖維則促進腸蠕動，預防便秘。

脂肪肝患者往往腸道菌群失調，富含內毒素的革蘭氏陰性菌過度生長，腸源性內毒素從腸道進入體循環而使機體長期處於低水準炎症，引發或加重胰島素抵抗以及肝臟病理進展。而膳食纖維發酵產生的短鏈脂肪酸，是腸道有益菌和腸道上皮細胞的能量來源，維持健康菌群，防止內毒素腸滲漏。

還有很重要的一點：剛開始控制飲食的病友往往有一個很深刻的感受就是「餓」，而飢餓感可能成為建立健康飲食習慣第一步的絆腳石。膳食纖維此時就具有非凡意義，它們不可吸收且具有填充作用，延緩胃排空的速度，有助於控制食量、增加飽腹感！這個新技能一定要get，這就是為什麼你比別人吃得少，還不容易餓的秘訣。

要注意的是：突然吃大量富含纖維食物可引起脹氣等不適，需要循序漸進地改變飲食習慣，要將雜糧煮的軟一些，減少對胃腸的刺激。

堅持把三餐作為主要的能量來源，盡量減少或杜絕加餐，如果實在有需要，可以加餐低熱量食物。餅乾、甜點等由於含糖量以及原料多來自精加工，因此營養價值低，血糖反應迅速，宜戒除。

還有一點容易忽視：很多年輕人甚至兒童不願意喝水，用飲料、果汁代替白開水，這是大錯特錯的觀念。有研究證實可樂等甜飲料與脂肪肝/肥胖的發生髮展直接相關。所以，放下甜飲料，喝白開水，慢慢地你能感受到清水的甘甜。

我們知道戴上「脂肪肝」的帽子就代表肝臟中至少5%以上的肝細胞出現了脂肪變性，如果是超音波診斷出脂肪肝，則代表至少30%肝細胞出現了脂肪變性。脂肪變性的肝細胞敏感性較正常肝細胞大大增加，一些潛在肝損因素很可能對這些病了的肝細胞造成二次打擊而加重病情，如肝損藥物、酒精等。因此，對於脂肪肝病友來說，服用潛在肝損藥物要謹慎，同時戒除酒精，飲食清淡，讓病了的肝細胞好好休息、恢復。

體重控制對脂肪肝/肥胖患者的病情改善有直接的益處，這一點已在各國指南中形成共識，只要體重下降7%就一定能看到明顯的病情指標的改善！因此，讓我們在飲食控制的路線上先樹立一個小目標——減輕原有體重的7%，不在時間上做硬性要求。需要強調的是過快的減輕體重不但無益反而可能加重病情。也有的患者說「我的體重超標較多，7%也不是一個小數目啊」，那麼也可以先將目標打個對摺，3.5%，雖然慢一點，但最終也能回歸到標準體重，只要有鬆動就有希望。再次強調，減重不追求速度，我們要的是不反彈的長期戰果！