控制脂肪肝，首選營養治療

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）指除外過量飲酒和其他明確的導致肝損傷因素所致的肝細胞內脂肪過量沉積，是一組獲得性的代謝應激相關性肝病。包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。

NAFLD 已成為美國肝功能異常和慢性肝病最常見的原因，預計到2030年，將成為美國肝硬化的主要病因和肝移植最常見的原因。目前，我國NAFLD 現已取代乙型肝炎成為第一大慢性肝病，成人NAFLD 患病率為15%~30%。

很多朋友認為脂肪肝不算病，其實脂肪肝和病毒性肝炎一樣，也會引起脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。此外，脂肪肝還與消化道腫瘤的發生密切相關。因此，脂肪肝應該引起我們的高度重視。

NAFLD 是多種因素共同作用的結果，種族、性別、年齡、飲食、環境到遺傳因素等都與NAFLD 的發生相關。NAFLD與代謝綜合征互為因果，代謝綜合征主要包括肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血症，此外還包括高尿酸血症、膽石症、血管內皮功能紊亂等，胰島素抵抗是代謝綜合征和NAFLD 的發病基礎。

營養治療作為脂肪肝的基礎治療方法，效果明確。營養治療原則包括控制能量攝入，減少糖和甜食，選擇優質脂肪，適當提高蛋白質的量，補充維生素、礦物質和膳食纖維。

控制能量攝入

脂肪肝患者每日熱能攝入不宜過高。從事輕體力勞動的患者每日可攝入能量25~30kcal/kg，以防止發胖避免加重脂肪堆積；而本身已經存在超重或肥胖的患者，每日能量攝入20~25kcal/kg，以減輕體重。

控制糖和甜食

糖類應嚴格控制，以佔總能量約60%為宜。每天供給量為100~200 g，但不宜低於50 g。糖類攝入過多可在體內轉變為脂肪，導致肥胖，促使脂肪肝的形成；糖類主要通過穀類攝取，避免進含蔗糖類食品和其他純糖類食品，適當補充蔬菜和低糖水果。

增加蛋白質攝入

每日攝入1.0~1.2g/kg蛋白質，有利於肝細胞的修復與再生，防止肝細胞進一步受損；重體力勞動者可增加至每日1.5~2.0g/kg。保持氨基酸的平衡很重要，蛋白質中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。可選用瘦肉、魚蝦、脫脂奶、豆類及其製品等。

選擇優質脂肪

限制食物中飽和脂肪的攝入，不宜進食肥肉、肥禽、多油糕點等。烹調應以植物油為主，植物油不含膽固醇，所含的必需脂肪酸有較好的降脂作用，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性。ω-3脂肪酸對改善脂肪肝有利，飲食中可經常選用深海魚或適量食用堅果，如核桃、亞麻籽等，堅果10~15g/d為宜，並適量減少烹調油。

充足的維生素、礦物質和膳食纖維

膳食纖維可減少能量的吸收，並增加飽脹感，阻斷膽固醇的肝腸循環，減少其再吸收。膳食纖維主要來源於乾豆類、粗雜糧，以及鮮豆莢和菌藻類實物。天然食物攝入不足者，可以通過營養補充劑補充。

歐洲肝病學會對脂肪肝患者飲食和生活方式的推薦意見

• 建議NAFLD 患者改變生活方式，進行健康飲食並養成體育活動的習慣(C2)。

• 沒有脂肪性肝炎或肝纖維化的患者應該接受健康飲食和體育活動的建議，肝臟情況無需藥物治療(B2)。

• 對於超重/肥胖NAFLD 患者，減重7% ~10%是生活方式乾預的目標，能夠改善肝臟酶學和組織學(B1)。

• 飲食建議要考慮控制能量攝入，並禁止攝入促進NAFLD的食物(加工食品，果糖含量高的食物和飲料)(B1)。

• 有氧運動和耐力訓練對減少肝臟內脂肪均有效?訓練的選擇要依據個人喜好，且能夠長期堅持(B2)。

深圳市中醫院營養科門診時間：