每日最新頭條.有趣資訊

醫生提醒 慢B肝為什麼要抗病毒治療?

慢性HBV感染的主要治療目標是:通過預防疾病進展及後續HCC的發生,提高生存率及生活質量。抗病毒治療的其它目標是:預防母嬰垂直傳播,B肝病毒再激活,預防及治療HBV相關肝外表現。

抗病毒治療是慢B肝治療的關鍵措施,目前抗病毒治療有兩大類藥物一類是干擾素,一類是核苷類藥物。病毒徹底清除且永不複發是醫生和患者的共同心願,但是當前的治療手段還遠遠不能實現這一目標。因此慢B肝患者如何進行有效、規範的治療仍然是需要關注的重要問題。

1.去除病因,抗病毒是關鍵

慢B肝患者每年約有2%-10%可發展為肝硬化,少數患者可轉變為肝細胞癌。病毒因素(HBVDNA>2000IU/ml)是慢性B肝進展為肝硬化的主要危險因素之一,肝細胞癌的年發生率也從非肝硬化的0.5%-1.0%升高到肝硬化的3%-6%。代償期肝硬化患者一旦出現肝功能失代償,其5年生存率僅為14%-35%。

抗病毒治療可有效抑製病毒複製,延緩疾病進展,減輕肝臟炎症及肝纖維化,預防和阻止肝硬化、肝癌發生,從而延長生存時間,提高患者生活質量。因此,只要符合適應症,條件允許,就應及時進行規範的抗病毒治療。

2、把握時機,及時治療

那麼慢B肝患者何時啟動抗病毒治療?這主要根據患者HBVDNA水準、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來決定。根據2015版《慢性乙型肝炎防治指南》,對於B肝標誌物中HBeAg陽性的患者,HBVDNA≥20000IU/mL(相當於105copies/mL);HBeAg陰性患者,HBVDNA≥2000IU/mL(相當於104copies/mL);ALT持續升高達到正常2倍以上,排除其他原因如藥物、酒精等引起的轉氨酶升高情況,應該抗病毒治療。

如果HBVDNA陽性,但達不到上述標準,或者ALT一直處於1-2倍正常上限之間或正常的患者,如發現明顯的肝臟炎症或纖維化(2級以上)建議抗病毒治療。對於肝硬化患者,無論ALT和HBeAg何種情況,均需積極考慮抗病毒治療。必要時可肝組織活檢,以明確病情,決定是否抗病毒治療。

3、藥物選擇、使用、監測需規範

抗病毒、低耐葯是藥物治療的兩個原則。目前我國常用的抗病毒藥主要是干擾素和核苷類似物兩大類。開始治療時宜選用抗病毒作用強和耐葯發生率低的藥物,但每種藥物都有各自的特點,不同患者應根據自身情況謹慎選擇。

需要注意的是,無論慢B肝患者選擇的哪種抗病毒治療均須定期複診,並複查相關指標以評估治療效果和監測不良反應情況,如果發生耐葯需及時調整治療方案。隨著治療後指標的好轉,不但有助於醫生判斷治療應答情況,更有助於患者增強戰勝疾病的信心。治療過程中也會出現不舒服癥狀,如病情一直穩定,突然出現轉氨酶升高、病毒反彈,還應警惕是否發生耐葯。

因此定期監測非常重要,建議患者每6個月複查一次血常規、B肝兩對半、甲胎蛋白、肝臟超聲、肝臟硬度檢測(如FibroScan)等;肝功能、HBVDNA每3~6個月複查1次。

此外,抗病毒治療不能盲目停葯,病情控制後,需經過醫生綜合評估才能考慮停葯,盲目停葯可能會導致病情反覆和加重。

4、「抗病毒+」的選擇

抗病毒治療可有效緩解患者肝損傷、改善肝功能,並在一定程度上逆轉肝組織病理改變。但針對每位患者的具體情況,選擇「抗病毒+」的聯合治療方案,會幫助患者減輕癥狀,有利疾病恢復。

對於肝損傷嚴重患者,可適當選用保肝藥物;出現肝纖維化,可在抗病毒治療的同時可在醫生的指導下進行抗纖維化治療。

獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團