感染B肝病毒必須治療嗎？

根據HBV感染者的血清學、病毒學、生物化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果，可將慢性HBV感染分為：B肝病毒攜帶者（慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者）、慢性乙型肝炎（HBeAg陽性慢性乙型肝炎、HBeAg陰性慢性乙型肝炎、隱匿性慢性乙型肝炎）和乙型肝炎相關肝硬化。
一、暫時不需要治療的類型
1. 慢性HBV攜帶者。多為年齡較輕，處於免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽性者，1年內連續隨訪3次，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常範圍，HBVDNA處於高水準，肝組織學檢查無病變或病變輕微，一般不推薦抗病毒治療。但對於年齡超過30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝組織活檢或無創性檢查；若證實存在明顯肝臟炎症或纖維化，則給予抗病毒治療。定期複查（3-6月）血常規、肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白、超音波以及肝硬度等以觀察病情變化；如有異常（如轉氨酶升高），再根據情況及時治療，以便獲得最佳治療效果。
2. 非活動性HBsAg攜帶者。 HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗HBe陽性或陰性，HBVDNA低於檢測下限或＜200IU/ml。1年內連續隨訪3次，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常範圍，肝組織學檢查病變輕微。這類患者體內B肝病毒已被機體免疫系統有效控制，一般不會再導致肝功能損傷，所以不需要用藥。但此類患者仍有發展成HBeAg陰性慢性乙型肝炎的可能，且長期隨訪有發生肝癌的風險。建議每6個月複查血常規、肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白、超音波及無創肝纖維化等檢查，符合抗病毒治療指征，應及時治療。
二、需要及時抗病毒治療的類型
1. 慢性乙型肝炎。《2015年慢性乙型肝炎防治指南》推薦抗病毒治療的適應證為：HBV DNA水準：HBeAg陽性患者，HBV DNA≥20000IU/ml；HBeAg陰性患者，HBV DNA≥2000IU/ml；ALT水準：一般要求ALT持續升高≥2×ULN；如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應＜2×ULN。
2. 隱匿性慢性乙型肝炎。隱匿性乙型肝炎是指血清HBsAg陰性的個體，血清和（或）肝組織內HBVDNA陽性，伴或不伴抗-HBc或抗-HBs，是HBV感染的一種特殊形式。隱匿性乙型肝炎的發生機制尚未明確，其發生是病毒和機體相互作用的結果。
3. 乙型肝炎相關肝硬化。從慢性乙型肝炎到B肝後肝硬化，每個階段治療目標不一樣。慢性乙型肝炎患者的治療目標是阻止或者推遲肝硬化的發生；代償期肝硬化患者的治療目標是為了維持在代償期，不發生失代償或肝癌；失代償期的治療目標是改善病情、延長生命。