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B肝何時傳染性最強?何時抗病毒治療?何時停葯?

B肝患者何時做抗病毒治療?

何時停葯?

何時傳染性最強呢?

什麼情況下需要進行抗病毒治療?

1) HBV DNA水準:

HBeAg 陽性患者,HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相當於10的5次方拷貝/ml );

HBeAg陰性患者,HBV DNA ≥2000 IU/mL(相當於10的4次方拷貝/ml );


2) ALT水準:

一般要求ALT持續升高≥2×ULN(超過3個月);如用干擾素治療,一般情況下ALT應≤10×ULN,血清總膽紅素應<2×ULN;

對持續HBV DNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者,疾病進展風險較大,可考慮給予抗病毒治療

1)存在明顯的肝臟炎症(2級以上)或纖維化,特別是肝纖維化2級以上。

2)存在肝硬化的客觀依據時,無論ALT和HBeAg情況,均建議積極抗病毒治療。

3) ALT持續處於1×ULN至2 ×ULN之間,特別是年齡大於40歲者,建議行肝穿或無創性檢查明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療。

4) ALT持續正常(每3個月檢查一次,持續12個月),年齡大於30歲,伴有肝硬化或肝癌家族史,建議行肝穿或無創性檢查明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療。

滿足以上任何一項,都要考慮抗病毒治療了!另外需注意:

慢性B肝抗病毒治療的一般適應證不是一成不變的,有時可以放寬,不必一定要等到谷丙轉氨酶(ALT)上升到正常值上限的2倍;有時也可以不必急於進行抗病毒治療。

什麼情況下抗病毒治療可以暫緩呢?

B肝病毒攜帶者ALT突然升高至正常值上限的10倍以上,乙型肝炎急性發作,其中少數患者是機體發生自發性免疫清除,有可能發生自發性e抗原甚至表面抗原的血清學轉換,因此可不急於實施抗病毒治療,隻用保肝抗炎藥物,動態觀察1個月左右,如果患者的谷丙轉氨酶(ALT)和病毒定量(HBV DNA)迅速下降,e抗原消失,則可能發生自發性免疫清除。

如果病毒定量持續增加,谷丙轉氨酶(ALT)下降不滿意,則可以考慮抗病毒治療。不過,有時自發性免疫清除後,平穩一段時間也可能會複發。所以患者仍要注意監測。

另外,谷丙轉氨酶(ALT)突然升高至正常值上限的10倍以上的患者也不適合使用干擾素治療,暫給保肝抗炎藥物,待谷丙轉氨酶(ALT)適當降低後再使用干擾素治療也是抗病毒治療的一種策略。

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另外,在我們選擇抗病毒治療方案的時候,應該一定要重視起來個體化的治療,根據病人對藥物的耐受情況以及病人的病情,發生疾病時間等具體情況,適當調整藥物劑量,療程,必要的時候還可以進行調整治療方案。

抗病毒藥吃多久?

HBeAg陽性:建議總療程至少4年,在達到HBV DNA低於檢測下限、ALT復常、HBeAg血清學轉換後,再鞏固治療至少3年(每隔6個月複查一次)仍保持不變者,可考慮停葯,但延長療程可減少複發。

HBeAg陰性:建議治療達到HBsAg消失且HBV DNA檢測不到,再鞏固治療1年半(經過至少3次複查,每次間隔6個月)仍保持不變時,可考慮停葯。

如何判斷傳染性強弱?

HBV-DNA反映的是體內B肝病毒的存在狀態,或反映傳染性的強弱,HBV-DNA正常值為陰性,即:HBV-DNA<1x10E3 copies/ml。如果檢測結果在此值以上,即為陽性,說明體內B肝病毒複製活躍,B肝病毒複製活躍,其傳染性也強。但病毒的複製水準與肝功能損傷的嚴重程度沒有直接相關, 也就是說病毒率高並不說明肝功能損傷嚴重,病毒複製率少並不說明肝功能損傷輕。

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