B肝病毒載量與ALT到什麼水準，就需要馬上抗病毒了？

以往B肝患者抗病毒治療的指征是：B肝病毒e抗原陽性（大三陽）患者HBVDNA數值要求達到10的5次方拷貝/毫升（20000U/ml），B肝病毒e抗原陰性（小三陽）患者B肝病毒DNA數值要求達到10的4次方拷貝/毫升（2000U/ml），但是10的4次方拷貝/毫升以下也不能認為就沒有問題了。

和肝臟疾病進展相關的病毒DNA水準域值尚不清楚，即使HBVDNA水準持續低於20000U/ml，也可能B肝病毒情仍在進一步發展，因此HBVDNA數值應該越低越好，目前國際建議的HBVDNA檢測正常值應該是：＜ 50U/ml。

此外，還要求ALT水準達到正常值上限的2倍，就需要抗病毒了。

值得注意的是，對於HBV DNA一直陽性、但病毒載量和ALT水準卻達不到上述治療標準的患者，如果有以下幾種情況，疾病進展的風險也是比較大的，需要考慮抗病毒治療：

如果患者年齡大於30歲，ALT水準處於正常值上限1倍至2倍之間，需要考慮做肝活檢或者其他的無創檢查，明確判斷肝臟是否出現了纖維化，決定是否要抗病毒治療；

如果檢查發現患者的肝臟有2級以上的炎症或纖維化，特別是肝纖維化2級以上，需要考慮抗病毒治療；

對於肝硬化患者來說，正常肝細胞的數量已經減少了，不用考慮病毒載量和轉氨酶水準。即便剩餘的肝細胞受損了，進入血液的轉氨酶也不會很高，所以ALT水準不高，並不意味著肝臟損傷小。

另外，患者病毒載量低，也不能說明肝損傷不嚴重，像前面提到的，可能已經與病毒進行了多年的鬥爭，肝臟和病毒雙方都有傷亡。所以說，單看化驗指標，不能準確判斷患者病情，一定要結合病史綜合分析。

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