B肝口服抗病毒治療中常見的三大誤區

誤區一：不規範停葯

現象1：還沒開始用藥，就隻關注能不能儘快停葯。

現象2：以停葯為治療目標，檢測指標稍有好轉就自行停葯。

無論是國外還是中國的B肝防治指南均統一、明確指出：B肝抗病毒的治療目標是延緩疾病進展、減少肝硬化、肝癌的發生，這才是B肝抗病毒的根本目的。關於停葯問題，2010年最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：在進行口服抗病毒治療的患者中，大三陽患者總療程至少要2年，而小三陽患者的總療程至少2.5年，同時指出，療程越長，複發率越低。近期國內的一項萬人調研結果顯示：在口服抗病毒患者中，52%患者自行停葯，自行停葯的患者中有57%的患者病情加重。

誤區二：隨意換藥

現象1：治療期間，因擔心耐葯問題，自行換藥。

現象2：聽別人說用哪個葯的效果好，就自行換藥。

首先B肝治療用藥應規範，應在醫生建議下使用。其次，目前上市的幾種口服抗病毒藥物的效果都不錯，但大都存在交叉耐葯，單葯之間來回換藥可能導致多重耐葯的發生。

目前，國內外越來越多的臨床數據證實：在口服抗病毒治療過程中，半年是個關鍵點。比如開始治療時選用拉米夫定，治療半年時進行檢測，此時如果HBVDNA水準不可測，表示效果良好，繼續拉米夫定單葯治療即可；如果HBVDNA水準雖然下降了，但仍可測到，說明療效不佳。在原葯基礎上再加用一個耐葯位點不同的藥物（阿德福韋酯），其治療效果及遠期耐葯率明顯優於換藥。

誤區三：過分恐懼耐葯

現象1：「因噎廢食」：因過分恐懼耐葯而拒絕使用任何口服抗病毒類藥物，從而導致疾病進展。

現象2：「耐葯至上」：隨著近年來耐葯論的熱炒，很多剛開始治療的B肝患者在選擇藥物時只看耐葯率，不考慮其他治療因素，從而導致在長期治療過程中因為經濟、副作用等原因不得不放棄治療或不得不換藥，反而導致疾病的進展或耐葯率的升高。

首先耐葯是目前已上市的幾個口服抗B肝病毒藥物的共性，所有的口服抗B肝病毒藥物都有可能產生耐葯，但耐葯並不可怕，經過10年以上的經驗積累，醫生在沒有產生耐葯的時候就可以預測耐葯的發生，並及時採取措施預防耐葯，即使耐葯出現了，通過挽救治療同樣可以重新獲得病毒學抑製。

其次，對於即將準備口服抗病毒藥物治療的慢性B肝患者，首先要明確抗B肝病毒治療的長期性，然後再選擇藥物，在選擇藥物時須從經濟、藥物安全性、是否延緩疾病進展等方面來綜合考慮作出選擇，這樣才能實現慢性B肝長期抗病毒治療的目標。