催乳素瘤，沒那麼簡單

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一文講清催乳素瘤的診治！

講者 | 王新軍 海南醫學院第一附屬醫院

文 | 阿地拉

來源 | 醫學界內分泌頻道

垂體瘤是一組垂體前葉和後葉及顱咽管上皮殘餘細胞發生的腫瘤，以前葉的腺瘤佔大多數，分為功能性及非功能性腺瘤。功能性腺瘤中催乳素瘤最常見，其次為GH(生長激素)瘤，ACTH（促腎上腺皮質激素）瘤等。

性腺功能減退：月經稀發、經量減少，然後逐漸出現閉經。

泌乳：多為觸發性（擠壓乳房出現），嚴重時可自發性出現，一般為乳白色乳液。

腫瘤壓迫癥狀：多見於垂體催乳素大腺瘤，出現頭痛、視野缺陷等。

其他癥狀：包括急性卒中、隱匿性卒中。

注 TRH：促甲狀腺激素釋放激素；TSH：促甲狀腺激素；PRH：催乳素釋放激素

催乳素水準較高且已排除其他疾病引起的可行影像學檢查，鞍區MRI增強檢查能夠評價腫瘤對周圍組織的壓迫及浸潤、海綿竇受累情況。

診斷催乳素瘤還需排除以下幾個原因：

治療指征：有腫瘤壓迫和/或高催乳素血症的癥狀。

多巴胺激動劑溴隱亭或卡麥角林是目前首選的治療藥物。

美國內分泌學會高催乳素血症指南推薦用卡麥角林作為多巴胺激動劑首選藥物。

? 第一年每3月複查一次PRL，以後每年複查一次。

? 如果PRL水準正常，複查MRI。

適應證：有明顯癥狀，藥物不耐受或者治療無效的患者。

併發症：主要是垂體前葉功能減退、腦脊液鼻漏、暫時性和永久性尿崩症等。

γ刀：可用於藥物治療無效、術後殘留，患者拒絕其他方案及複發的部分PRL腺瘤患者。

? 催乳素瘤患者一旦發現懷孕，應停用多巴胺激動劑藥物治療。

? 大腺瘤特別是侵襲性大腺瘤或壓迫視交叉，可繼續服用溴隱亭。

? 懷孕期間不需檢測催乳素水準。

? 除非出現視野缺損等癥狀，懷孕期間不需MRI檢查。

參考文獻

[1] Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia; An Endocrine Society Clinical Practice Guideline; 2011, JCEM.

註：本文整理自海南醫學院第一附屬醫院王新軍醫生的講座。

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