乳腺癌患者，還是遵醫囑乖乖吃內分泌葯吧

乳腺癌在女性中乳腺癌的發病率較高，它是嚴重威脅女性的身心健康的惡性腫瘤之一。乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤，體內性激素的水準會影響其發生髮展。在乳腺癌的綜合治療中，化療，內分泌治療，放療及生物治療對乳腺癌的治療及預後起著關鍵性的作用。

其中內分泌治療具有一百多年歷史，它由最開始的切除內分泌器官的手術發展至內分泌治療藥物的出現。最近幾年來，人們通過對內分泌治療的理論機制的深入研究，伴隨相關臨床試驗的進展和證實，其在乳腺癌綜合治療中的地位在不斷提高[1]。

雌激素受體(ER)和/或孕激素受體(PR)陽性患者，請遵醫囑服用內分泌葯

在以往的研究中，正常乳腺上皮細胞存在多種性激素受體，各種性激素受體例如雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、雄激素受體等。藉助雌激素受體介導的基因傳遞雌激素能促使癌細胞發生增長增殖，並通過影響垂體和其他內分泌器官分泌多肽激素影響乳腺癌細胞生長。

乳腺癌內分泌治療是一個長期的過程，要求患者至少持續時間為5年。用藥依從性是影響乳腺癌內分泌治療效果的重要因素。目前國內關於乳腺癌內分泌治療依從性的研究較少，尚未見對乳腺癌患者隨訪 5年的報導[2]。

雌激素受體抑製劑他莫昔芬主要用於絕經前術後乳腺癌患者的內分泌治療中，它的效果還是取決於患者的激素受體狀況。

另一種內分泌藥物芳香化酶抑製劑通過抑製腎上腺和周圍組織(甚至包括腫瘤本身)雌激素的合成，以來曲唑和阿那曲唑為代表，適合於絕經後及人為絕經的婦女進行內分泌治療。內分泌治療可降低乳腺癌術後複發及轉移，同時可減少對側乳腺癌的發生率。

如出現乳腺癌複發/轉移，應首先接受內分泌治療

目前主張乳腺癌激素受體[雌激素受體(ER)和／或孕激素受體(PR)]陽性者出現骨、軟組織轉移或無臨床癥狀的肺、肝等臟器轉移，應首先接受內分泌治療，並應盡量延長內分泌治療用藥時間，以最小代價延長患者的生存期是晚期乳腺癌所追求的目標。同樣，絕經前女性應選擇雌激素受體抑製劑他莫昔芬進行治療，而絕經後晚期乳腺癌患者選擇內分泌治療的藥物較多，主要為芳香化酶抑製劑(來曲唑、阿那曲唑)。而在內分泌治療全部失敗後，才可考慮化療或靶向治療[3]。

如果內分泌治療中月經再次來潮，無須擔心

對於絕經前乳腺癌患者，術後輔助治療可能使這部分患者出現月經狀態的改變。一方面，術後輔助化療藥物對卵巢的毒性作用，導致部分絕經前乳腺癌患者出現閉經，同時伴隨而來的生育問題、生活品質的下降引起了醫生和患者的關注和重視； 如果您在內分泌治療中月經再次來潮，首先請電話或當面通知告知您的主治醫生，一般來講雌激素受體抑製劑他莫昔芬進行治療2年後序貫芳香化酶抑製劑(來曲唑、阿那曲唑)治療3年進行內分泌治療，而目前鮮有文獻進行報導[4]。

內分泌葯服用依從性研究

我國的內分泌治療模式以患者取葯後院外自行服藥為主，脫離醫院管理，其服藥規律性完全依靠患者的自我監管。內分泌治療期一般為5年，更甚者長達10年，每日按時服藥，完成起來較有難度。加之內分泌治療初期，由於身體尚未適應而出現煩躁焦慮、潮熱汗出、心慌失眠等副反應，如果患者對健康知識缺乏正確的理解，會增加其對副反應不必要的恐慌，進而自行停葯或不規律服藥，影響療效。還有研究[5]顯示：內分泌治療1年內中斷服藥和依從性不良是影響內分泌治療的乳腺癌患者複發率、死亡率的2個獨立危險因素。因此提高術後乳腺癌患者的內分泌治療的依從性為當今乳腺癌內分泌治療研究中的首要前提。同時提高乳腺癌綜合抗腫瘤治療(內分泌)依從性有利於節約衛生資源。衛生經費短缺是我國面臨的巨大問題，怎樣才能有效地利用有限的衛生資源，收到最大的醫療保健效果，己成為當代醫學界需要解決的重要課題。

在藥物治療的過程中，不可避免的會出現一些副反應。絕大多數患者對藥物的不良反應不了解，對於藥物副反應引起的癥狀不知如何處理，更有甚者對藥物產生恐懼心理，自行減量或停止服藥，這些都導致患者服藥的依從性下降。對於以上情況，首先我們應該加強對患者及家屬的教育，讓他們對所服用的藥物有個初步了解，讓他們知道服藥的目的、意義及服藥期間可能出現的副反應，同時告知他們如果出現了可預見的副反應後應該如何處理，消除患者的恐懼心理，提高依從性。另外，應該加強患者與醫務人員之間的溝通，了解患者在服藥期間出現的各種情況，及時提供專業性的指導。溝通方式可採用電話或簡訊回訪的方式進行[6]。

定期複查

定期複查是乳腺癌等惡性腫瘤綜合治療中的重要組成部分，在惡性腫瘤的後續治療中有重要意義。首先，腫瘤是一種全身性疾病，經過手術、化療、放療等治療手段後，機體仍有可能潛伏著未被發現的微小病灶。當機體和腫瘤保持著脆弱的平衡時，患者就能長期「帶瘤生存」。但是，當機體免疫力低下，或腫瘤細胞增殖旺盛時，就可能出現局部複發和遠處轉移。定期複查可以及時發現與處理其可能出現的新病灶，做到早發現、早診斷、早治療。

總結

乳腺癌號稱女性殺手，在女性中患病率較高。近些年，內分泌治療在乳腺癌綜合治療的地位逐漸提高，如不幸患上乳腺癌，那麼一定要遵醫囑進行內分泌治療。

當然，女性在日常生活中也要注意自己的生活方式，如到了乳腺癌高發年齡，最好定期進行檢查，做好預防護理。

參考文獻

[1] 殷東風, 高巨集, 周文波, 等. 中藥治療對晚期乳腺癌患者內分泌治療依從性及生存期影響的臨床研究[J]. 現代腫瘤醫學, 2013, 21(5): 1050-1053.

[2] 郝永傑. 乳腺癌內分泌治療依從性分析[D]. 新疆醫科大學, 2013.

[3] Piccart-Gebhart M J, Noguchi S, Pritchard K I, et al. Everolimus for postmenopausal women with advanced breast cancer: Updated results of the BOLERO-2 phase III trial[J]. 2012.

[4] 關競紅, 馬淼, 孫強, 等. 絕經前乳腺癌術後輔助治療對月經的影響[J]. 生殖醫學雜誌, 2017, 26(2): 106-111.

[5] Hershman D L, Shao T, Kushi L H, et al. Early discontinuation and non-adherence to adjuvant hormonal therapy are associated with increased mortality in women with breast cancer[J]. Breast cancer research and treatment, 2011, 126(2): 529-537.

[6] 周贇. 電話隨訪頻率與乳腺癌內分泌治療依從性的相關分析[J]. 中國醫科大學學報, 2015, 44(1): 86-88.