健康報專輯 | 山東省結石病防治中心 奉獻結石病防治的「山東智慧」

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奉獻結石病防治的「山東智慧」

2018年5月，山東省衛生健康委員會批準成立「山東省結石病防治中心」，並把中心掛靠在山東省立第三醫院，未來該院將致力於肝膽、泌尿結石的臨床研究與技術應用，從而推動全省肝膽結石診療水準的提高。

一個中心的誕生與成立，蘊含了山東省立第三醫院幾代人的心血，更是山東省結石病防治中心高素質團隊為民情懷的集中體現。「有實力才有魅力。經過多年發展，我們的結石病防治中心從硬體到軟體，從設備到團隊，都形成了鮮明的特色和優勢。並向著打造省內頂尖、國內一流的結石病微創診療中心不斷努力，致力於為全省乃至全國肝膽結石、泌尿結石病人解除疾病痛苦，送去更多健康福音。」山東省立第三醫院院長、山東省結石病防治中心主任呂湧濤說。

在山東省結石病防治中心，我們看到這樣一組數據：該中心每年完成腹腔鏡手術1500餘例，膽道鏡手術1500餘例，ERCP手術1000餘例。每年住院患者3000人次，其中外埠病人近60%，已異塵餘生至西藏、新疆、雲南、貴州、黑龍江等20個省區市。

「腹腔鏡技術、膽道鏡技術、ERCP技術是我們肝膽結石專業的3大內鏡治療技術，因為有這些主流特色技術，才吸引了全省乃至全國病人來到醫院診療。」山東省結石病防治中心副主任、肝膽結石專業學科帶頭人周敬強說，這3大技術可以單獨應用也可以聯合應用，不同的技術應用排列組合，由不同的病情決定。

由此，針對結石位置和不同的疾病複雜程度，肝膽結石專業聯合應用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡、超聲介入技術為患者設計個性化治療方案，形成膽石症的6大微創治療體系——膽囊結石的綜合微創治療技術體系，腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石技術，腹腔鏡膽道鏡聯合治療膽囊、膽總管結石技術，經T管竇道膽道鏡技術，軟、硬質膽道鏡聯合治療複雜肝膽管結石，ERCP診療體系。

「學科要發展，技術就必須不斷進步和創新，才能給百姓提供更滿意的服務。」作為肝膽外一科主任、學科帶頭人，周敬強帶領肝膽外一科團隊積極致力於肝膽胰脾微創外科技術的創新發展與推廣應用，立足於膽石症，以微創、精準為目標，不斷開發、引進新技術，對省內外腹腔鏡、膽道鏡技術在膽石症中的應用起到了重要推動作用。

他帶領山東省立第三醫院肝膽外一科創新了膽石症綜合微創治療體系。近18年來主要致力於腹腔鏡、膽道鏡等微創技術的開發與應用，完成各種腹腔鏡膽道鏡手術近萬例，率先開展了腹腔鏡新技術30餘項。開拓性應用二三孔腹腔鏡保膽取石技術、腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療肝內外膽管結石技術、腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合技術、腹腔鏡經膽囊管取石（膽總管結石）技術，形成了一套完整的膽石症微創治療體系。

「如今，我們這個微創外科團隊已經成長起來，有的已能獨當一面。他們學習引進了新技術，讓微創治療體系更加完善，讓患者治病有更多選擇。」談起團隊，周敬強非常自豪。

比如肝膽外一科副主任劉雙，2016年3月在廣州醫科大學附屬第一醫院肝膽外科做專項技術進修，後將經皮肝膽管一期造瘺取石技術引入山東，並逐步改進。其經皮經肝膽管穿刺一期竇道擴張膽道鏡取石術（PTOBF），為疑難肝膽結石病患者降低了圍手術期痛苦，提高了治癒率，受到了廣大醫生及患者的歡迎。2018年獲得國家外專局經費支持後，她於9月~11月赴美國霍普金斯醫院訪學。還有副主任醫師馮憲光、袁方水，臨床功底深厚，對肝膽管結石腹腔鏡、膽道鏡的微創治療尤其擅長。

在我國第二代ERCP技術代表人之一孫文生教授的帶領下，肝膽結石專業肝膽外二科率先在省內開展了十二指腸鏡、纖維膽道鏡、膽道子母鏡等技術，以ERCP和纖維膽道鏡取石為切入點，對膽道系統疾病在微創治療方面進行探索實踐和研究，成為省內肝膽結石最重要的診療基地。

數字是對技術和服務能力最好的佐證——肝膽外二科近3年來每年完成ERCP操作逾千例，科室外埠病人佔63%，覆蓋全國24個省區市。高齡、疑難、複雜病人逐漸增多，在醫院接受ERCP內鏡取石患者中最小年齡為2歲，最高年齡為104歲。在接受ERCP診療的患者中80歲以上者佔33%。

ERCP技術學科帶頭人、肝膽外二科主任張鐦，從事肝膽內鏡ERCP專業24年，熟練應用ERCP技術，個人完成各種治療性ERCP病例逾萬例，位居全省首位。他帶領科室完成ERCP15000餘例，成為山東省首家ERCP病例數過萬的醫院，這在全國也名列前茅。該科室2016年被授予「中國ERCP標準化人才培訓基地」稱號，2017年被授予「中國醫師協會ERCP醫師培訓中心」，張鐦被聘為培訓中心主任。

如今，對於膽石症的微創治療從簡單的ERCP內鏡取石、術後膽道鏡取石、腹腔鏡膽囊切除術逐步發展到多鏡、多方式、多入路為一體的聯合治療。在醫院的大力支持下，科室不斷引進、創新肝膽微創診療技術，目前來醫院就診的膽石症患者98%都可以通過微創方式治癒。

「3大技術中，每一種都是優勢和特色；而3種技術的充分融合，不同的排列組合，得益於6大微創診療體系的保障。這樣，即使是面對疑難複雜病情、多部位結石患者，我們都能在3大技術的融合和微創體系的支撐下，為患者找到並實施最合理、最安全、最有效的手術方案。而微創診療讓患者創傷小，痛苦減少，提升了就醫體驗。」張鐦的語氣中透著濃濃的自信。

2002年初，山東省立三院的泌尿外科在省內率先開展輸尿管鏡碎石及經皮腎鏡碎石取石術。2002年7月成立「泌尿結石內鏡治療中心」，使「不開刀，治結石」成為醫院的特色品牌。

山東省結石病防治中心首席專家、山東省立第三醫院泌尿外科主任、泌尿結石專業學科帶頭人魏巍，在省內率先開展經皮腎鏡碎石取石術，輸尿管鏡碎石取石術，輸尿管軟鏡鈥雷射碎石術等微創技術, 居領先水準。在他的帶領下，泌尿繫結石微創綜合診療技術及攝護腺增生雷射診療技術處在省內領先行列，包括標準通道經皮腎鏡碎石取石術，微通道及超微通道經皮腎鏡碎石取石術，電子及纖維輸尿管軟鏡碎石取石術，普通或超細輸尿管硬鏡碎石取石術，腹腔鏡下輸尿管切開取石術等。

科室自2012年開始開展結石成分分析技術，先後開展第一代、第二代紅外光譜分析，累計分析標本2000餘例，數量居全省首位。同時開展24小時尿液分析等結石病病因篩查工作，目前高尿酸血症、甲狀旁腺功能亢進、高鈣尿症、高草酸尿症、泌尿系畸形等病因均能檢測，並且通過藥物或手術等方法，做到由治療「一塊結石」上升到「治療結石病」的水準，形成了結石病因篩查、結石病治療（藥物、體外碎石、微創內鏡碎石取石）、結石病預防一條龍服務。

除了高超的診療技術外，科室還有一系列國內頂尖的醫療設備，如瑞士產第5代EMS超聲碎石清石系統，國內領先的體外衝擊波碎石機、紅外光譜結石分析儀，針對性的溶石排石藥物等，為患者就醫提供了先進、舒適、安全的體驗。

「學科的發展是無止境的。我們已經開始在進一步完善結石微創技術的同時，開展腹腔鏡治療泌尿系統疾病，使廣大患者免受開刀之苦。微創治療將是我們下一步發展的方向及重點。」魏巍說。

2018年11月16日~18日，由中國醫師協會、中國醫師協會內鏡醫師分會、中國工程院醫鏡整合聯盟共同主辦的2018中國內鏡醫師大會在杭州舉辦。此次大會，內鏡微創保膽專委會為加強國內的內鏡保膽規範化培訓及考核，成功籌建多家內鏡微創保膽培訓基地，山東省立三院成功入圍，並於大會上授牌成立，該院孫文生主任被聘任為「中國醫師協會內鏡保膽培訓基地主任」。這表明山東省立三院在內鏡保膽領域，在孫文生主任和周敬強主任的領導下，不僅走在全國前列，而且具備培養優秀保膽內鏡醫師的能力，獲得全國內鏡專業的普遍認可。

這是山東省立三院肝膽外科團隊多年來軟硬內鏡兼修，已擁有雄厚實力的縮影。這家醫院的結石微創診療團隊，從21世紀開始，逐漸從山東走向了全國，進入了全國業界的視野。

「新時代，醫學在共享和合作中加快步伐，公立三甲醫院更有責任和義務承擔起為國家和社會培養醫學人才，引進、創新、推廣新技術項目的重任。」呂湧濤說，基於此，藉助肝膽結石、泌尿結石微創技術全省領先的優勢，2015年11月，醫院發起成立了山東省結石病微創治療技術聯盟，目前已經有130餘家醫院加盟，有力地帶動了全省結石病微創治療的水準。