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談談幾種膽囊結石治療方法的優缺點

腹腔鏡膽囊切除術

膽囊切除術是目前治療膽囊結石最確切有效的方法,是治療膽囊結石的標準術式,如條件允許首選腹腔鏡手術。

2016年歐洲肝病研究學會(EASL) 《膽石症臨床實踐指南》指出:膽囊切除術為癥狀性膽囊結石的優先治療選擇(強烈推薦)。

缺點是:膽囊的生理功能完全喪失,並可能出現膽管損傷、膽囊術後綜合征、乳頭括約肌功能障礙、膽汁反流性胃炎等併發症。

保膽取石術

手術取出膽囊內結石,而保留膽囊的方法。優點是保留了膽囊的功能。但由於發生膽囊結石的內環境沒有改變,其缺點就是術後結石複發率極高。

保膽取石手術有嚴格的手術指征:

1. 超音波檢查膽囊大小正常,沒有結構異常,囊壁光滑沒有增厚;結石可在囊內移動,以體大、個數少為宜。

2. 膽囊在進食油膩食物後,體積能夠縮小為原大小的2/3或更小。(這說明膽囊具有良好的收縮功能)

保膽取石手術的禁忌症:

膽囊萎縮、囊壁增厚、囊腔消失、膽囊出口處結石、合併膽總管結石。

目前,保膽取石手術並非主流推薦的方法。其實,依照國內外膽石症處理共識,從保膽取石手術的指征來看,這些膽囊結石症患者大多數是可以觀察的!

藥物治療

如果口服藥物可以溶化結石,那是最理想的方法。但目前只有「熊去氧膽酸」一種藥物可能有這種作用,而且僅僅限於少數純膽固醇結石的患者,並且需要服藥很長時間。研究表明,既使溶石成功,今後的複發率仍然高達 50% 以上。

國內許多治療膽石症的中成藥,只能起到利膽作用,對減輕癥狀有所幫助,但溶石效果如何沒有循證醫學依據。

體外震波碎石

曾經作為微創方法應用於臨床。

體外碎石,只能粉碎堅硬的石頭,如含鈣量高的尿路結石,而膽囊結石含膽固醇量較高,質地偏軟,只能打扁結石,難以粉碎,療效有限,而且術後結石複發率高、可能造成肝損傷等缺陷,目前一般不推薦使用。

作者:王伯軍 來源:王伯軍大夫談消化

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