「醫生，我活了40多年了，這顆膽也陪了我40多年，雖然長了結石，能不能不切掉它？」
8月27日，在東陽市人民醫院肝膽外科病房，因為膽石症住院的湖溪人郭阿姨，需要接受手術治療，一聽說要切除膽囊，她焦慮得整夜睡不著覺。「膽是我身體的一部分，我怕摘除後會影響正常生活。」郭阿姨懇求醫院肝膽外科主任程雲霄幫她「保膽」。
切還是不切？
具體情況具體分析
「膽囊切除不僅是因為膽囊內含有結石，而且還因為膽囊能長結石。」120多年來，德國醫生卡爾郎恩布赫提出的「溫床學說」，在臨床上一直被奉行為「金標準」。但在實際操作中，很多病人都對「一刀切」的做法有抗拒。膽囊作為身體器官，並非一無是處，得了膽結石，一定要切膽脫困嗎？
程雲霄根據患者訴求，對郭阿姨的膽囊做了系統精確的評估，通過術前超音波觀察，膽囊有收縮功能，術中在膽道鏡下仔細確認膽囊管通暢，膽囊光滑，符合保膽指征，才與外科團隊為患者制定了有針對性的保膽取石術方案。
手術很成功，一顆彈珠大小的結石被取出，郭阿姨的膽也保住了。也許是因為「身體髮膚，受之父母」的觀念深入人心，也許是認為這種治療聽起來對身體傷害最小，越來越多的膽結石患者到了需要進行手術治療的時候，對醫生提出這樣的請求。
程雲霄告訴記者，手術治療從來都不是「刀起刀落，割一塊、留一塊」這麼簡單，膽囊切還是不切，也不是誰一句話就說了算的，必須具體情況具體分析。患了膽結石，膽囊切除還是保留，首先要看患者意願，其次是看膽囊狀況。
手術費用不比切膽高
給患者多一項選擇
在患者做決定之前，有必要先了解一下膽囊。成人的膽囊一般長度為6到9厘米，寬度3到5厘米，看起來個頭比較小，乾的活其實不少。
「可能很多人都誤以為膽汁是由膽囊分泌的，其實不是，膽汁主要由肝臟在分泌，膽囊的主要作用是儲存和濃縮膽汁，然後根據身體的需要節律性排泄到十二指腸，幫助參與脂肪的消化。比如一頓大魚大肉的美餐後，膽囊就會排多一些膽汁。」醫生說，膽囊可以調節膽道壓力，同時分泌一些黏液性物質，保護黏膜。此外，膽囊也是人體的免疫器官之一，可以分泌一種免疫球蛋白保護腸道。膽汁包含膽汁酸鹽、膽固醇、膽紅素、水和一些電解質。在一般的狀態中，這些膽汁裡的成分都是可溶的，但如果這些成份比例發生變化，比如膽固醇多了，就會析出晶體，慢慢沉積，形成小結石。另外，膽囊的局部炎症、激素改變、肥胖、糖尿病、高脂血症等也有可能改變膽囊的內部環境，引起結石。膽結石種類很多，因位置不同可分為膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石，常說的「膽結石」一般多指膽囊結石。資料顯示，我國慢性膽囊炎、膽囊結石患病率為16%，也就是說有超過2億的膽囊炎、膽囊結石患者，基數眾多。
在不進食時，肝臟分泌出的膽汁會儲存並濃縮在膽囊內，當我們進食後需要消化時，膽汁再由膽囊排出，幫助脂肪的消化和吸收。膽囊切除手術後，可能會有膽管損傷、血管損傷、胃腸等空腔臟器損傷，以及返流性胃炎及食管炎、消化不良、腹脹腹瀉等情況出現。「一般來說，身體能夠慢慢適應沒有膽囊的狀態，恢復到比較正常的情況。如果保留了膽囊，就是保留膽囊功能，病人術後不會出現因沒有膽囊所引起的不良癥狀。」程雲霄說，保膽和切膽的手術費用幾乎一樣，作為醫生，保膽取石手術是為了給患者多一項選擇。
膽囊手術進入4.0時代
東陽有了膽石中心
1993年，東陽市人民醫院首次開展手術治療膽結石，那時候是一個開放式的創口，1994年，有了膽道鏡，開4個孔就可以治療。「後來發展到3個孔，如今這項手術，一般只需要打2個孔，甚至可以在臍上打單孔或針孔，做到疤痕隱形。」東陽市人民醫院肝膽外科副主任、主任醫師何江介紹，隨著膽道鏡技術的發展，新式內鏡保膽取石術可以伸到膽囊裡面，通過內鏡直視，基本能夠做到取凈膽囊結石，損傷小、費用低、住院時間短，避免了舊式膽囊造瘺術中的「膽石遺漏」。
2008年，東陽市人民醫院肝膽外科首次成功開展保膽取石手術，在省內屬於首批。膽囊保留後，結石會不會複發，這是很多患者非常關心的問題。「經過我們觀察，過去一些人認為保膽手術結石複發率高，多數是在沒有膽道鏡的情況下『盲取』，結石有殘留，不是真正的複發。」醫生說。
今年7月中旬，上海東方膽病醫生集團和東陽市人民醫院簽約，成立了東陽膽石中心。中國醫師協會內鏡醫師分會微創保膽專委會副主任委員、同濟大學附屬東方醫院膽石中心主任胡海說，從膽囊手術發展的歷程來看，如今已經是「4.0時代」，他認為「4.0時代就是超級微創——無痛、無瘢痕、無氣腹、無複發，無住院。」
「保膽取石和保膽取息肉」是胡海堅持的治療理念，他不斷嘗試探索膽道疾病新的治療途徑，不再「一刀切」，他所在的膽石中心，連續九年在上海膽囊單病種手術量領先。
胡海認為，傳統治療主張切膽，有兩個原因。一是過去體檢不夠普及，很多人就算通過手術取出膽結石而保膽，醫生如果無法給出預防複發的方法，患者可能再次長出結石。二是過去沒有微創手術，做一個大手術取了膽結石後又複發，意味著病人還要再接受大手術。權衡做大手術帶來的創傷、風險，醫生一般會主張切膽。而在醫療技術飛速發展的今天，越來越多的專家學者開始重新審視膽囊切除後的一系列反應，從而建議保膽取石。
專家介紹
胡海
教授，主任醫師，同濟大學附屬東方醫院膽石中心主任，中國醫師協會內鏡醫師分會微創保膽專委會副主任委員。專註膽石病防治工作30餘年，完成膽囊手術6萬餘例。一手打造國內三甲醫院中唯一的膽石病專科，目前年手術量超4000例。長期參與《內鏡微創保膽手術指南》的制定與修訂，迄今已獲得國家專利10餘項，其中發明專利3項，發表SCI論文近40篇，主持或參與國家自然科學基金9項。
程雲霄
東陽市人民醫院肝膽外科主任，主任醫師，浙江省腹部創傷外科分會委員，金華市外科分會副主任委員，金華市微創外科分會副主任委員。專註膽石的治療30餘年，開展腹腔鏡下肝內膽管結石的肝部分切除術，腹腔鏡膽總管切開取石術、腹腔鏡微創保膽取石術、腹腔鏡膽囊切除術。主持和參與金華市科技局項目多項，發表論文10餘篇。
王賓
肝膽外科副主任，副主任醫師，碩士。浙江省醫壇新秀，溫州醫科大學教壇新秀，金華市外科分會委員，金華市微創外科分會委員。致力於膽道結石的微創治療。開展十二指腸鏡下膽總管取石術，腹腔鏡膽總管切開取石術、腹腔鏡微創保膽取石術、腹腔鏡膽囊切除術，為膽囊結石、膽總管結石及肝內外膽管結石的患者提供多種微創治療方案。主持和參與浙江省衛生廳及金華市科技局項目多項，發表論文20餘篇，其中SCI論文5篇。
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