健康科普：甲狀腺疾病與妊娠、哺乳的關係

甲狀腺是內分泌系統的一個重要器官，重量25克左右，分泌的甲狀腺激素促進了新陳代謝，促進生長髮育(腦、長骨等)，提高中樞神經系統的興奮性。嬰兒期缺乏甲狀腺激素則會呆小症。體內甲狀腺激素低於或高於生理需要量，甲減或甲亢都會帶來嚴重的危害。

妊娠期主要是擔心甲減和甲亢對於母親、胎兒的危害，尤以胎兒為甚。在妊娠的前20周，胎兒的甲狀腺功能尚未建立，發育所需的甲狀腺激素主要來源於母體。若母親患甲減對胎兒腦發育的影響則很大。由於甲狀腺激素是胎兒腦神經發育所必需的激素。因此母體缺乏甲狀腺激素，會引起一系列危害。胎停、流產、低體重胎兒和患上呆小症，表現為智力低下、身材矮小伴四肢骨骼畸形等。所以通常孕婦鼓勵進食富含碘的食物，每天攝入250微克碘，勿讓甲減偷走寶寶的智商。

甲狀腺功能正常，但是甲狀腺過氧化酶抗體或球蛋白抗體(TPO或TG抗體)陽性的孕婦，確認懷孕時就應該測量血清TSH濃度，整個妊娠中期每4周測定一次。想要懷孕的臨床甲減女性，進行左旋甲狀腺素治療。進行體外受精或卵胞漿內單精子注射的亞臨床甲減女性，應該進行左旋甲狀腺素治療。目標是達到TSH濃度<2.5mU/L。甲減服用甲狀腺素的孕婦分娩後，優甲樂應減至孕前的劑量。產後約6周需要再進行甲狀腺功能檢測。

甲狀腺分泌的甲狀腺激素在胎兒的發育過程中起到了重要的保護作用，甲減的孕婦胎兒發育會帶來難以估量的危害

甲亢合併妊娠同樣對胎兒發育帶來潛在的危害。其中甲亢大多數為Graves病，佔85%以上。治療可以抗甲狀腺藥物治療(ATD)。藥物治療的目的是儘快地使亢進的代謝正常化，防止母親的併發症，分娩正常新生兒，而使這些新生兒將來的生長髮育正常，日後不要在身體或智力上有任何後遺症。對於甲狀腺毒症高風險孕婦(目前甲亢;需要>5-10mg/d的MMI或>100-200mg/d的PTU來維持甲狀腺功能正常)推薦PTU用於治療孕婦甲亢，持續到妊娠16周。妊娠16周後仍需要進行抗甲狀腺素治療。妊娠期服用ATD的女性，每4周檢查一次FT4/總T4和TSH水準。

建議妊娠期應用最小劑量ATD維持甲狀腺功能正常或輕度FT4增高。妊娠合併甲亢很少需要甲狀腺手術治療，如果孕婦用藥後，不能控制甲亢的癥狀;甲狀腺激素的各項指標不下降;或者應用ATD有嚴重的副作用。那麼考慮手術治療，妊娠早期甲狀腺切除容易引起流產，妊娠晚期手術又有可能引起早產，只有妊娠中期比較適宜。原則上甲亢患者建議甲狀腺功能控制良好穩定的情況下再懷孕。

甲狀腺疾病對哺乳的影響

甲減可對女性哺乳造成不利的影響，排除其他特定原因，推薦檢測母親的TSH水準，評估是否存在甲狀腺功能不全。哺乳期禁用131I，如需使用，儲存母乳情況下使用，在重新開始母乳餵養前棄奶3-4天。Tc-99m高鍀酸鹽同樣如此。哺乳期女性需要服用ATD，可以使用MMI(最高劑量20mg/d)和PTU(最高劑量450mg/d)。少量ATD可進入乳汁，故推薦使用最低有效劑量。哺乳期女性推薦的膳食碘攝入量是250μg/d。

患有產後甲狀腺炎(postpartum thyroiditis，PPT)的女性，有癥狀可能需要接受β受體阻滯劑治療。使用對哺乳期安全的β受體阻滯劑，如普萘洛爾或美托洛爾，選擇可緩解癥狀的最低可能劑量。治療通常需要幾周時間。不推薦使用ATD。PPT甲狀腺毒症期緩解後大約4-8周(或出現新癥狀時)，應檢測患者的血清TSH水準，以篩查甲減。曾患PPT的女性，應每年檢測TSH水準，以評估永久性甲減的發生。

妊娠期前或妊娠期篩查甲狀腺功能不全

備孕或剛懷孕的女性，應進行臨床評估。出現下列任何一項危險因素，推薦檢測血清TSH水準：

1.甲減/甲亢史，或目前有甲狀腺功能不全癥狀;

2.已知甲狀腺抗體陽性或存在甲狀腺腫;

3.頭頸部放射治療史或甲狀腺手術史;

4.年齡大於30歲;

5.1型糖尿病或其他自身免疫性疾病;

6.流產、早產或不孕史;

7.多次懷孕(≥2);

8.自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺功能不全的家族史;

9.病態肥胖

10.服用胺碘酮或鋰鹽，或者近期進行了含碘顯影劑的檢查;

11.居住在中度或重度碘缺乏的地區。