甲狀腺功能亢進或減退都可能影響生育

甲亢甲減都影響生育，甲減更隱匿，更難被發現。

甲狀腺功能減退症可以引起月經不調、不孕、不育。女性不育主要指女性能懷孕，但是不能生孩子。表現最多的是生化妊娠，就是像來月經一樣，一個寶寶就丟失了；其次是胎停，也叫胎兒停止發育。是指懷孕後，胎兒發育到１０周以內時停止發育了，胎死宮內了；再次是流產，是指懷孕28周以前，胎兒從陰道流出，可以早到懷孕12周；還有就是早產，是指懷孕28周以後，39周以前把兒出生了，但不一定存活；當然了，像女性高泌乳素血症、死胎、子宮內膜展位症、多囊卵巢綜合征、乳腺癌、痛經、卵巢早衰、黃體功能不全等等都可以是甲減引起的。

甲狀腺疾病讓你當不了媽

劉女士夫婦結婚三年了一直懷不上孩子，夫妻倆婦科、男科看了個遍，檢查做了一大堆。可讓他們想不到的是，問題竟然出在甲狀腺上。原來鄺女士有甲狀腺功能減退的問題，但由於癥狀隱匿，鄺女士一直沒有發現。

粉絲：衛士，書已收到，真幸運在準備要2胎的時候關注了你！解答了我疑惑很久的問題。我想問個問題，我的TSH4.2，其它正常，醫生說是甲減，應該怕冷。可是我平時汗特別多，怕熱，這是什麼原因？謝謝。

衛士：不要管癥狀，癥狀不能用來診治亞臨床甲減這種疾病。你就是輕微減，需要治療。懷孕前TSH要降至0.1~1.0之間。

粉絲：謝謝您的耐心解答，如果TSH調到正常後多久可以懷孕？

衛士：兩個月後就可以了。

隨著現代人生活壓力的日益增大，甲狀腺功能出現異常的人越來越多，其中相當一部分是處於生育年齡的中青年女性。據介紹，甲狀腺疾病作為內分泌領域的第二大疾病，女性發病是男性的6倍以上，40歲以上女性中約有20%患有甲狀腺疾病。而在不孕不育的人群中，約有5%～8%是由甲狀腺功能異常引起的。

不孕求醫三四年，原來病因是甲減

作為內分泌系統的重要組成部分，甲狀腺常常被稱為「身體的發動機」。它通過分泌適量的甲狀腺激素，影響著人體的代謝和內分泌活動。

曾經有一位女病人，因為不孕在婦科看了三四年都沒有效果。後來醫生建議她到內分泌科檢查一下，結果驗血後發現，這名女性其實是一名甲減患者。因為甲狀腺功能減退致使體內激素異常，從而導致不孕。除了女性，如果男性有甲狀腺功能異常的問題，可出現性慾減退、陽痿、精子數目減少，同樣也是會影響受孕的。

在甲狀腺疾病中，比較常見的是甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退。其中甲亢的癥狀表現較為明顯，更為人們熟知，而甲減卻因為癥狀的隱蔽性比較高，常常在不知不覺中給患者造成更大的傷害。

甲狀腺功能亢進症

甲亢指的是血中甲狀腺激素過多引起的機體高代謝症候群。因此，廣義的甲亢並不是一種疾病，而是一組症候群。其實，就是病人感覺到一系列癥狀和體征。所以，過去甲亢也叫「甲狀腺毒症」。實質是血液中的甲狀腺激素太多出現的毒性作用。在所有甲亢中，Graves甲亢佔85%以上。

導致甲狀腺功能亢進的疾病有

① 瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢，Graves甲亢最多見；

② 結節性甲狀腺腫伴甲亢；

③ 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合併甲亢；

④ 甲狀腺癌伴甲亢；

⑤ 碘致甲亢；

⑥ 醫源性甲亢；

⑦ 垂體性甲亢；

⑧ 異位TSH分泌症候群；

⑨ 早期肢端肥大症伴甲亢；

⑩ 異位甲狀腺腫伴甲亢；

⑾ Albright綜合征伴甲亢；

⑿ 人絨毛膜性甲亢，妊娠一過性甲狀腺毒症最多見；

⒀ 亞急性甲狀腺炎合併甲亢；

亞急性甲狀腺炎合併甲亢如果發現產後一年內，就是產後甲狀腺炎，它也有甲亢期。

上述甲亢中，有許多是一過性甲亢，並不需要抗甲狀腺藥物治療。只有前三種甲亢持續時間最長，治療難度也最大。

甲亢診治時最怕誤診誤治

甲亢並不可怕，它比甲減更容易治療，因為，它能夠被治癒，而甲減只能控制。但是，甲亢對健康的危害更大。如果持續時間太長，往往會造成許多併發症，嚴重時常常危及生命。

在診治甲亢時，最怕的是誤診誤治。尤其是妊娠一過性甲亢——應該叫「妊娠一過性甲狀腺激素水準升高」——誤診誤治後會讓母兒出現甲減，從而影響母兒健康。產後甲狀腺炎伴甲亢時，也容易出現誤診誤治現象，從而使產婦變成嚴重甲減。

如今，由於全民碘營養水準的提高，妊娠一過性甲狀腺激素水準升高的發生率明顯增加了。但是，其中只有不到1%是真正的甲亢，而且並一定都需要抗甲狀腺藥物治療。

甲亢孕婦：流產率高達20%

甲狀腺之所以會影響生育，原因是甲狀腺的主要功能是合成與釋放甲狀腺激素。甲狀腺所分泌的甲狀腺激素參與體內各種物質的新陳代謝，對組織分化、生長髮育、生殖生理都有直接的影響，例如促進性腺的發育成熟，維持正常的睾丸生精及月經功能等，都需要正常甲狀腺功能的存在。

甲亢患者初期，雌激素分泌過多，子宮內膜對雌激素的反應強，子宮內膜增生，表現為月經過多、過頻，甚至發生功能失調性子宮出血。而隨著甲亢病程的發展，卵巢激素的分泌和代謝受到阻滯、分解、滅活和清除過程加快，子宮內膜便逐漸退化、萎縮，從而引起月經稀發，經血量減少直到閉經。

因此，甲狀腺機能亢進輕症可能不影響排卵，因而可能妊娠。重症者約90%無排卵，自然不能懷孕，一旦懷孕，流產率高達26%，早產率為15%。同時，此類病人如果懷孕，妊娠高血壓綜合征的發病率比正常妊娠組高10倍，可能誘發甲狀腺危象，威脅病人生命。

提醒：甲亢治好才「造人」

理論上說，無論甲亢或甲低，病情輕者均不影響懷孕，但其流產或死胎率較高。因此，專家建議有甲狀腺疾病的患者在治療甲狀腺疾病的初期，應先做好生育控制，以避免服用大量抗甲狀腺藥物時受孕，造成對胎兒的影響。至於重度的甲狀腺機能亢進病人，則不宜懷孕，一旦懷孕，應做人工流產。甲亢病人如妊娠，應列為高危妊娠，於妊娠全過程中應在產科及內分泌科共同監護下度過孕產期。

甲亢病人服用的藥物是真正的藥物，「是葯三分毒」在這裡是真真切切的，只是目前認為，藥物小時對胎兒沒有明顯影響。也許，許多年以後，我們會發現對胎兒還是有嚴重影響的。因此，如果懷孕前有甲亢，最好治癒後再懷孕，因為，甲亢是可以治癒的。

如果懷孕前沒有甲亢，懷孕後新出現的甲亢，只有0.2~1.0%是真正的甲亢。而且，這些妊娠甲亢病例中，真正需要整個孕期都接受抗甲狀腺治療者又是極少數。

在妊娠甲亢的治療過程中，最怕的是：過度治療。

所有的專家、國家的行業《指南》都在強調妊娠甲亢不能過度治療。然而，現實中常常有過度治療的現象存在。甲亢孕婦的甲狀腺功能就是甲狀腺激素（T3T4FT3FT4）水準一定要控制在輕微甲亢的狀態，就是說一定要達到或高於參考範圍的上限水準。一旦低於參考範圍的中位水準，就有可能是用藥過量了。如果達到了參考範圍的下限，一定是過度治療！因此，臨床研究顯示，甲亢母親的後代發生甲減的概率是正常母親後代的幾百倍。原因就是用藥過度！

甲狀腺功能減退症

甲減是由於甲狀腺激素合成和分泌不足引起的身體上的一系列病症。

根據病因可分為先天性甲狀腺功能減退，後天性甲狀腺功能減退和特發性甲狀腺功能減退;

根據原發病的部位分為原發性甲狀腺功能減退和繼發性甲狀腺功能減退;

原發性甲減是指疾病發生在甲狀腺，破壞了甲狀腺生產甲狀腺激素（T3/T4）的能力，造成血液中的甲狀腺激素水準降低。

繼發性甲減是指疾病發生在腦垂體或者下丘腦，首先表現為垂體促甲狀腺素（TSH）水準下降，從而使血液中的甲狀腺激素（T3/T4）下降。如果疾病發生在下丘腦，則是促甲狀腺激素釋放激素（TRH）水準下降，引起TSH水準下降，最後造成T3T4水準下降。

根據發病年齡分為克汀病(呆小症)、幼年型甲狀腺功能減退和成年型甲狀腺功能減退。

與甲亢相比，甲減的癥狀比較隱匿，容易被患者忽視而耽誤了治療。通常，初期的甲減常表現為精神不振、貪睡、記憶力下降、不明原因的浮腫或是體重增加，當出現這些癥狀時就需要警惕了。如果甲減沒有得到及時治療，危害會進一步增加，除了會引起不孕之外，還可能造成心率降低、血脂紊亂、便秘乃至心臟、腎臟等器官出現問題。與此同時，甲減病人在病情沒有完全控制好之前，也是不宜懷孕的。因為甲狀腺激素與胎兒大腦發育有著密切的關係。胎兒在發育初期需要由母體供給甲狀腺激素，甲減的女性由於甲狀腺功能低下，本身的甲狀腺激素就少，更別說提供給胎兒了。而胎兒一旦缺乏甲狀腺素，智力會受到嚴重影響，而且還可能會出現呆小症。

甲減對女性生殖和後代都有嚴重影響

如果妊娠期甲狀腺疾病沒有得到及時的診斷和治療，會造成不良影響。

增加不良妊娠結局

所謂不良妊娠結局是指早期胎兒丟失、流產、早產、宮內發育遲緩、胎死宮內、胎盤早剝、妊娠糖尿病和妊娠高血壓等。

導致寶寶智商下降

甲減的孕媽咪生下的寶寶會增加罹患某些疾病的危險，其中大部分是關於智力和運動能力發育的問題。甲減、亞臨床甲減、缺碘、甲狀腺抗體和低T4血症都會不同程度地降低胎兒智力評分和運動評分。

增加寶寶出生缺陷機會

新的研究發現有甲狀腺疾病的婦女更可能生下心臟、腎或腦發育異常的寶寶。患有甲狀腺疾病的孕媽咪（其中最常見的是甲狀腺功能減退症）生下的嬰兒發生出生缺陷（大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂多指等）的比例約18%。

為女性健康減分

由於甲減初期可能從一些輕微癥狀開始，讓女性逐漸出現精神萎靡不振、身體機能紊亂，甚至導致育齡期女性不能正常懷孕和生育。

妊娠甲減的新分類

妊娠合併甲狀腺功能減退症包括臨床甲減（OH）、亞臨床甲減（SCH）甲狀腺抗體陽性和孤立低T4血症。後三種可以統稱為「妊娠亞臨床甲減」。

① 妊娠期臨床甲減：TSH升高，大於2.5或3.0，T3T4降低，發病率為2%～5%；

② 亞臨床甲減：TSH正常，小於2.5或3.0，T4或FT4降低，發病率約為8%～15%；

③ 孤立低T4血症：TSH正常，小於2.5或3.0，T4或FT4降低，發病率一般有5～15%；

④ 單純甲狀腺抗體陽性：TSH正常，小於2.5或3.0，T4或FT4正常。發病率高達20%。

妊娠合併臨床甲減及亞甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發性流產、胎兒窘迫、早產、低體重兒的發生及後代的神經精神發育障礙有關；甲狀腺功能正常但甲狀腺抗體陽性與反覆流產率增高相關；孤立低T4血症後代的智力和運動能力可能受到輕度的損害。由於甲狀腺激素水準對妊娠過程、結局和兒童遠期智力和神經系統發育密切相關，因此越來越被重視。

甲狀腺疾病患者在治療初期不宜受孕

無論甲亢或者甲減，也無論是男性還是女性，當病情嚴重到一定程度時，首先是性慾下降、全身各種癥狀的出現，最終都要影響到生殖功能。對於女性的影響比男性更大，卵子質量下降前，首先是月經改變，其本質是性激素水準改變了。性激素從哪兒來呀？當然是卵巢，所以，女性甲減或甲減病人的卵巢儲備功能下降是必然的。卵巢功能差了，生產出現的卵子質量當然會差。因此，本人向來建議那些甲減女性把甲功控制在正常水準後，再過兩個月經周期才能懷孕。因為，卵子的生產周期大約是75天。兩個月經周期後，再排同的卵子就是甲功正常後生產的，理論上說就沒有探到甲減的影響。

男性甲減病人病情較輕時，往往不會影響精子質量和數量。但是，如果病人已經有弱精症時，一定要檢查甲功，排除甲減。如果已經有甲減，最好控制好甲功後再懷孕。

因此，嚴重的甲狀腺疾病患者，備孕時一定要控制好甲狀腺疾病，避孕2~3個月再懷孕。這樣才能確保精子和卵子質量正常。