癲癇患者能生兒育女嗎？

劃重點：癲癇患者可以妊娠，但是也有注意事項！

作者｜琳琅

來源｜醫學界婦產科頻道

今年3月，大S被爆感冒引發癲癇，引髮網友熱議和關心。

當時也有許多人分不清癲癇和子癇，小編在這裡岔開一下：癲癇和子癇並不是同一疾病哦！癲癇是育齡期女性常見的神經系統疾病，妊娠合併癲癇的患病率為0.3%-0.8%。而妊娠期子癇是妊娠期高血壓疾病，病理機制是全身小動脈痙攣所致。

再回到本文，目前大部分癲癇患者在經過合理的治療下，可以與正常人一樣工作和生活。但當到了生兒育女這一關，許多問題就來了，比如：

妊娠對癲癇發作有影響嗎？

癲癇發作對妊娠有影響嗎？

抗癲癇藥物會不會對胎兒造成畸形？

癲癇患者能母乳餵養嗎？

面對這些問題，我們又能怎麼做？今天恰逢「國際癲癇關愛日」，且聽我一一訴來！

孕期早孕反應、睡眠問題、孕晚期機體負擔加重及擔憂焦慮均可增加癲癇發作頻率；另外，由於孕婦顧慮藥物對胎兒產生不良影響而自行減量或自行停葯，也會導致孕期發作頻率增加。

患癲癇的孕婦90%能獲得正常新生兒，但早產及妊娠期高血壓疾病的發生率為正常人群的2~3倍。如孕婦孕期反覆癲癇大發作或連續長時間抽搐，對孕婦可造成外傷，可能造成胎兒宮內缺氧性創傷。另外，服用抗癲癇藥物的孕婦其胎兒先天異常發生率比正常人群高1~2倍；其次，孕婦服用抗癲癇藥物可能造成遠期子代精神運動性發育和認知發展的影響。

全球每年新增出生缺陷患兒超過800萬例，其中發生率居前五位的出生缺陷依次為先天性心臟病、多指（趾）、總唇裂、神經管缺損和先天性腦積水。Tomson等總結各個癲癇妊娠登記結果以及諸多前瞻性研究發現，抗癲癇藥物（AEDs）的致畸模式與一般人群出生缺陷發生模式相似，最常見的亦為心臟畸形，其次為神經管缺陷、唇齶裂和尿道下裂。

幾乎所有的抗癲癇藥物都可通過血液進入母乳，但目前普遍認為母乳餵養利大於弊，故提倡母乳餵養。但需要注意的是：在哺乳期間應服用可控制癲癇發作的最小藥物劑量，同時需要選擇母乳通過率較低的藥物以降低對嬰兒的影響。

因此，2013年我國發布了《關於成人癲癇長程管理的專家共識》，將管理的理念引入癲癇全程治療過程中，對女性在備孕、妊娠及分娩的管理有了明確的指導。

孕前顧問

對於使用AEDs患者應有效地控制癲癇發作的前提下計劃妊娠，建議停葯6個月後計劃妊娠。如不能停葯，需選用胎兒、哺乳危險性小的藥物並減少劑量。同時，孕前三個月每日服用葉酸≤5 mg以減少葉酸代謝相關胎兒致畸風險。

孕期管理

• 接受嚴格的產前篩查與診斷除外胎兒先天發育異常。

• 補充維生素D與葉酸，葉酸劑量為每日4 mg。

• 在神經科醫師指導下規範應用AEDs。最佳藥物治療是盡量減少發作頻率且保持藥物不良反應在最小範圍。

• 發作期治療：癲癇發作有自限性，多數患者無需特殊處理。對於癲癇持續狀態的治療，其原則是保持呼吸道通暢、維持穩定的生命體征和進行心肺功能支持、終止呈持續狀態的癲癇發作、減少發作對腦部神經元的損害、處理併發症。

分娩方式

• 陰道試產：絕大多數患者病情控制穩定，無其他剖宮產指症，可以耐受產程經陰道分娩。

• 剖宮產：孕晚期多次癲癇發作，或有癲癇持續發作狀態；或在產程中出現難以控制的癲癇發作或癲癇持續狀態的孕婦。

如果我們在非醫院場合遇到孕婦癲癇發作，應如何正確應對呢？

當發現癲癇發作的時候千萬不要慌了手腳，一定要保持鎮靜，首先要讓患者平躺或者平臥，注意孕婦的肚子千萬不能被硬物觸碰到了，然後解開衣領，使其頭偏向一側，以免嘔吐物從喉嚨裡出不來，導致窒息。患者的嘴巴如果是緊閉的話，千萬不要強行的使其張開，這樣可能會弄傷患者。安全有效的急救措施，可以減少癲癇發作時候對孕婦的意外傷害。

參考文獻：

[1]吳江.神經病學.第2版.北京：人民衛生出版社，2012:285-287.

[2]成人癲癇患者長程管理共識專家協作組.關於成人癲癇患者長程管理的專家共識。中華神經科雜誌，2013,46（7）：496-499.

[3]白琳，張瀟，路文革等.妊娠合併癲癇患者的臨床特徵及處理對策.中國實用神經疾病雜誌.2017,20(9):34-36.

[4]袁方，江文.女性癲癇患者妊娠登記的研究進展.癲癇雜誌.2018,4(1):40-43.