女性癲癇患者在懷孕期間注意事項!

癲癇發作，特別是「大發作」，即意識喪失、四肢抽搐、強直、陣攣(規律抖動)的發作表現，對胎兒的傷害是巨大的。而很大一部分婦女在懷孕期間，由於身體激素水準的變化，往往有發作頻度增加的表現。這就更增加了對胎兒的影響。有的患者擔心懷孕期間使用抗癲癇藥物會損害胎兒，從而自行停葯，結果恰恰適得其反，因為癲癇大發作導致胎兒的宮內缺氧、影響發育、甚至流產、早產。

抗癲癇藥物控制妊娠患者癲癇發作時的影響

女性癲癇患者不僅需仔細選擇抗癲癇藥物(AEDs)的類型，還需考慮劑量問題，以期降低潛在的不良反應和風險，控制癲癇發作頻率，保障母親和胎兒的健康。目前已有大量的臨床試驗研究了AEDs對妊娠期癲癇患者和胎兒的風險。

抗癲癇藥物對胎兒的影響主要表現在神經系統的致畸風險。但是科學研究臨床數據表明，除了丙戊酸致畸風險明顯增高外，其他抗癲癇藥物致畸風險僅比正常、未服藥孕婦人群僅僅高出1%左右，其中妥泰、拉莫三嗪、奧卡西平、開普蘭等新型抗癲癇藥物的胎兒致畸率更低。

研究表明，儘管有一小部分妊娠期癲癇患者發作頻率顯著變化，但整體發作頻率無變化。此外，與局灶性癲癇患者相比，全面性癲癇患者妊娠期無發作率顯著增高，局灶性癲癇患者妊娠期有兩個癲癇發作峰值，分別是第2-3個月和第6個月，但分娩前後3天的整體發作率最高。

妊娠前癲癇發作頻率是妊娠期癲癇發作的最佳預測因素，(妊娠前9個月到1年內無癲癇發作患者，妊娠期無發作的概率為84%-92%)，(而妊娠前1個月癲癇發作的患者，妊娠期發作風險可增加15倍)。

癲癇患者的發作頻率在妊娠期可以被很多變化改變：如包括激素在內的生理變化，藥物吸收、分布、代謝和排泄的變化(AEDs葯代動力學變化)，調整社會心理以面對新的壓力和睡眠不足時癲癇發作閾值的降低。(另一項重要因素是因患者懷疑AEDs對胎兒有害而導致的依從性變差)。

研究表明，不使用AEDs藥物女性癲癇患者胎兒嚴重先天畸形發生率與一般人群相當，而使用AEDs藥物可使發生率提高2-3倍。此外，與接受AEDs藥物的患者相比，不接受AEDs藥物治療的患者妊娠期癲癇發作頻率顯著增加。與非癲癇患者相比，癲癇患者妊娠期死亡率可增加10倍。

女性癲癇患者在懷孕期間注意事項

育齡期女性選擇AEDs藥物時應考慮以下幾方面：致畸性，新生兒結局(出生體重、頭圍、APGAR評分、新生兒ICU等)，產科結局(早產、剖腹產率等)，長期神經發育影響(IQ、語言和非語言能力、記憶力、行為和任何自閉症傾向)。癲癇發作控制至關重要，妊娠前發作得到控制是妊娠期癲癇發作控制良好的最佳預測因素，因此癲癇患者在妊娠前就應作出最佳的藥物選擇。

當評估妊娠期嚴重先天畸形發生風險時，除了考慮AEDs的使用外，基因組成也是一項重要因素，研究表明，親代有嚴重先天畸形史可使風險升高超過4倍，而有胎兒畸形史可使風險升高15倍之多。

一項回顧性分析顯示，對於所有AEDs的單葯治療，血葯濃度下降到基線的65%以下時，癲癇發作頻率均顯著增加，因此對於改變妊娠期葯代動力學參數的AEDs藥物，應對其血葯濃度進行密切監測並調整劑量。

專家建議：女性癲癇患者康復後再選擇備孕

臨床上對停葯後有發作風險、且發作類型多為「大發作」的孕婦，需要在醫生指導下帶葯懷孕。前提是整個孕期服用抗癲癇藥物需要調換致畸率較小的藥物，盡量撤換丙戊酸等致畸率較高藥物。並且基本原則是：單葯、維持最小劑量，同時要在醫生指導下補充「葉酸」。這樣，誕下健康寶寶的病例是不足為奇的。

對於女性癲癇患者較常人而言，孕育之路極為艱難。癲癇是有一定的遺傳性，對於女性癲癇群體，北京豐台建都醫院鄒官林主任建議先治癒癲癇再考慮孕育。對於已康復的女性癲癇患者，最好在懷孕前、懷孕中和懷孕後都定期檢查，在專業醫生的指導下備孕。癲癇患者只有及早接受規範、科學的治療，他們是不會有任何精神和智能障礙的，完全可以和正常人一樣享受愛情和家庭幸福。

目前通過非手術無創修復「離子通道病變」，可以有效解決神經元異常放電，快速癲癇控制發作，打破「抗藥性」，恢復正常腦電信號傳導，促進腦神經再生髮育，從根源避免癲癇複發，打破了以往「治療—複發—再治療」的惡性循環模式，改善了以往癲癇發作導致的頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、智力低下、記憶減退、多動症、學習困難、精神障礙等腦神經組織受損後遺症。康復後可逐漸減葯、停葯，全面擺脫藥物依賴!

北京豐台建都醫院的臨床數據顯示：經治療約91.3% 以上的癲癇患者在3-12 個月逐漸減葯、停葯，智力、反應能力有效恢復，恢復正常腦功能，恢復和健康人一樣學習、工作、戀愛、婚育、生活，回歸健康生活。