隱藏在糖尿病背後的威脅——癌症

糖尿病與癌症似乎並不相關，但研究資料表明：糖尿病患者中腫瘤發病率可高達28.35%，遠遠高於普通人群各年齡段最高的1.16%的惡性腫瘤發病率。那麼為什麼糖尿病患者的惡性腫瘤發病率如此之高，是巧合還是有必然的聯繫呢？

目前，糖尿病導致惡性腫瘤發病率增加的確切發病機制尚不清楚，眾說紛紜，比較認同的是與高血糖本身以及胰島素抵抗有關。

高血糖—葡萄糖是腫瘤細胞的唯一能量來源，長期的高血糖狀態可作為營養基而促進腫瘤細胞的生長。先有糖尿病，後發現惡性腫瘤，可能與長期高血糖對正常器官的慢性刺激有關。此外，長期的血糖增高可以導致細胞呼吸發生障礙，無氧酵解增加，通過糖酵解的增強，充分代償呼吸酶系統的損傷，從而使正常細胞就變為腫瘤細胞。

胰島素抵抗—目前已證實，胰島素抵抗在Ⅱ型糖尿病的發生和發展中扮演舉足輕重的角色，胰島素抵抗是指胰島素在促進葡萄糖攝取和利用方面的效能下降，導致代償性高胰島素血症。而胰島素是人和動物體內一種主要的合成代謝激素，與惡性腫瘤關係極為密切。胰島素影響細胞代謝和生長，並調節碳水化合物、氨基酸和脂肪的代謝。過量的胰島素則可以通過多種途徑促進腸道細胞增殖，從而最終誘發腫瘤。

此外，惡性腫瘤與糖尿病誘發因素還有諸多相關性，但其中一些機制不完全清楚。

①惡性腫瘤與糖尿病發病均有一定遺傳基礎，與基因缺失或基因突變有關，發病都以中老年人為多。

②.惡性腫瘤與糖尿病在細胞、體液免疫改變方面有共同點。惡性腫瘤的發生和預後與細胞及體液免疫紊亂直接相關。長期高血糖症可致細胞免疫調節功能紊亂，T淋巴細胞比例失調。

③微量元素的作用。糖尿病病人鋅、鎂、錳、鐵、鈣等代謝異常，致多種微量元素缺失，而鋅、錳等微量元素與惡性腫瘤密切相關。

④與血管內皮生長因子有關。糖尿病視網膜病變研究顯示，糖尿病病人血管內皮生長因子明顯高於非糖尿病病人。另有研究顯示，乳癌、胃腸道腫瘤等腫瘤組織中血管內皮生長因子水準都有不同水準的升高。

⑤內皮素的作用。糖尿病血管併發症與內皮素有關。在腫瘤發生機制中，內皮素參與誘導細胞增生，對組織異常增生而導致腫瘤形成有一定作用。

⑥肥胖分別為子宮內膜癌、糖尿病的好發因素。

⑦長期高糖血症可致自主神經病變，胃腸蠕動減慢，胃腸道腫瘤發病率升高。胰島素缺乏使肝細胞長期受到遊離脂肪酸的毒性作用，導致肝細胞壞死和纖維化，可能是糖尿病病人發生肝癌的機制之一。

臨床中，由於糖尿病是慢性消耗性疾病，併發症較多，包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病性心臟病、糖尿病性神經病變。這些很容易掩蓋腫瘤的臨床表現，例如：糖尿病胃腸道神經病變的臨床表現與消化道腫瘤的臨床表現有相似之處。還有，在治療糖尿病以及早期預防其併發症時，對於患糖尿病的肥胖病人，尤其強調控制體重，由此又很容易掩蓋合併腫瘤時所引起的消瘦等癥狀。所以易延誤腫瘤的早期診斷。同時，惡性腫瘤繼發於原有的慢性疾病時，病人常因癥狀加重而就診，有的醫生容易受原有疾病診斷的影響，滿足於已知的診斷，放鬆了對疾病癥狀的深入思考，從而漏診。

糖尿病與惡性腫瘤之間存在的這種聯繫，使我們不得不提高警惕，一方面儘早的發現糖尿病，正確有效的治療糖尿病，通過嚴格控制血糖，降低胰島素抵抗，以達到預防惡性腫瘤的發生。另一方面，對懷疑合併惡性腫瘤的糖尿病患者給予必要的輔助檢查，並定期進行複查，以期早發現早診斷早治療。

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