胰島素治療應何時開始

糖友使用胰島素普遍偏晚

糖尿病是一個進展性的疾病，不論是控糖還是治療，都要隨著病程而不斷的調整。長期血糖不達標會導致嚴重的併發症。糖尿病患者高血糖的主要病因是胰島β細胞功能的衰竭，胰島β細胞主導著人體基礎胰島素的分泌功能。在糖尿病早期，可以用口服降糖葯就可以控制血糖，但隨著疾病進展，糖友體內產生胰島素分泌水準越來越低，這時就需要用胰島素和口服藥聯合治療，控制血糖。

然而，糖友普遍存在使用胰島素偏晚的問題。不少人認為，只有重度高血糖的糖尿病患者才用胰島素。中國最大規模基礎胰島素研究發現，我國的糖尿病患者有不少是在糖化血紅蛋白達到約9.6%的時候才開始使用胰島素，此時糖尿病已確診6.4年，而且超過1/3已出現併發症。

應該何時開始使用胰島素

近年來，糖尿病的治療理念不斷更新，提倡2型糖尿病儘早使用胰島素，而不是等到病情嚴重、併發症都出現了再用。這樣做有兩大好處：①可以保護胰島β細胞的功能；②可以更快、更好地控制血糖，有效減少併發症。

具體什麼時間開始使用胰島素有很多決定因素，包括病程、糖化血紅蛋白水準、口服降糖葯使用情況，甚至年齡等。美國和中國及世界多國糖尿病治療指南均指出，糖尿病患者在使用1到2種口服降糖葯而血糖控制不佳，即不能達到糖化血紅蛋白控制在7%以內的時候，就可以採用胰島素聯合治療，一般在確診糖尿病2年內使用胰島素最有利於血糖達標。

當胰島素治療及時開始，並且進行積極的劑量調整，血糖控制達標率會更高，基本上可以使糖化血紅蛋白達到7%左右；反之，如果胰島素起始使用比較晚，超過2年甚至5年以上，即便採用胰島素治療，血糖達標率都不是百分之百。所以，糖友可千萬別以為使用胰島素越晚越好，而2年內使用才最佳。

注意胰島素的劑量調整時機

胰島素的劑量調整基本上是動態的，如果只是一個月調整一次很難調整到位。因此，糖友對胰島素的劑量進行調整應該更加積極。不過，有的糖友每天測血糖，見到一次血糖不達標就要調整也不行。正確的方法是，根據2~3天血糖的平均水準進行劑量調整。掌握胰島素的調整時機，配合一定的血糖監測，就能夠很好地實現控糖。