糖友請「腎」重丨糖尿病腎病預防及治療指南

我國糖尿病腎病已超過腎小球腎炎相關慢性腎臟病，成為慢性腎臟病的首要病因。據調查，我國2型糖尿病（成人發病型糖尿病）患者中，並發慢性腎臟病的比例高達64%。

什麼是糖尿病腎病？

糖尿病腎病是由糖尿病代謝異常所致的腎小球硬化並伴尿蛋白含量超標，是危害性最大的慢性併發症之一。由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭比非糖尿病患者高17倍，是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

「糖友」的腎臟不僅要負責清除體內的代謝產物，還要承受糖尿病發展進程中對腎臟帶來的傷害。長期高血糖會損傷血管內皮功能，從而造成腎小球微血管病變，引起蛋白排泄和濾過異常。隨著腎小球損害不斷加劇，會造成漸進性腎功能損害，出現大量蛋白尿。腎臟不堪重負下，高血壓、水腫等癥狀也會陸續出現。

由於糖尿病腎病起病緩和，在病情發展過程中患者往往無明顯癥狀，微量的蛋白尿有時也檢查不出來，等到癥狀明顯時已經對腎臟造成了傷害，到終末期易引發腎功能衰竭、尿毒症、心衰、低蛋白血症等，只能靠透析、腎移植等延長生命。

積極乾預可以阻止或延緩慢性腎病發展，早期甚至可以逆轉！

早發現

雖然慢性腎病起病隱匿，但它並不是無跡可尋。泡沫尿、尿量增多、身體不同部位的水腫、血壓升高等都是腎病早期的主要表現。還有些人可能出現噁心、嘔吐、乏力等癥狀。「糖友」若發現自己有這些癥狀，應儘早到醫院做好糖尿病腎病的篩查，以便早期診斷和用藥，及早控制病情。

早預防

每年查一次尿常規

糖尿病患者發生糖尿病腎病的風險隨病程的延長而增加。此外，高血壓患者也是腎臟病的高危人群。因此，這兩大人群要除了要將血壓、血糖控制在理想的範圍內以減少腎臟損傷之外，每年最好至少做1次尿常規檢查。

1型糖尿病人患病5年後要檢查腎臟功能，而2型糖尿病人因為癥狀不明顯，發病時血糖可能已經升高多年，一旦得病要立即檢查腎功能，以後的每年都至少檢查一次。

早治療

糖尿病腎病患者應在降糖、降壓、生活方式乾預等方面進行綜合治療。

1、控制血糖

謹遵醫囑，制定合適的降糖目標。在降糖藥物的選擇上，要兼具有效性和安全性。據2010版中國2型糖尿病防治指南（科普版）推薦，腎功能不全患者優先選擇從腎臟排泄較少的降糖葯，如瑞格列奈。嚴重腎功能不全應採用胰島素治療。

2、控制血壓、血脂

血壓控制在130/80毫米汞柱以下，並及時糾正血脂紊亂。

3、改變生活方式

(1) 控制熱量攝入。

(2) 限制蛋白質、鹽的攝入。建議每日攝入食鹽限制在6克以內。低蛋白飲食，蛋白質攝入控制在每天每公斤體重0.6-0.8克，且以優質動物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、水產品、肉類。限制植物蛋白的攝入，如豆腐、豆製品、大豆。

(3) 適當限制鈉、鉀。鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時禁食醃製食品；限制含磷較高的食物，如汽水、酵母、動物內臟類、乾豆類、堅果類；血鉀高時，應少吃鉀離子含量高的疏菜水果，如紫菜、冬筍、菠菜、咖啡、濃茶、雞精等。

(4) 充足的維生素和微量元素。注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵攝入。

(5) 適當運動。從低強度、低運動量開始，以中、低強度運動為主，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度升高。

(6)浮腫明顯的患者必須限制每天的液體攝入量。通常經口攝入的液體量約等於全日排尿量加500ml為宜。