世界腎病日，糖尿病人的護腎妙招！

今天（2019年3月14日）是第14個 「世界腎病日」，主題為「人人享有腎臟健康」。而對於糖尿病人來說，了解一些護腎知識太重要，據統計，世界範圍內每10人左右就有一人可能患有慢性腎臟病，每年造成至少240萬人死亡； 據最新統計，我國目前約有5000萬人正面臨著糖尿病腎病的威脅； 在美國，糖尿病腎病佔終末期腎功能衰竭的首位，約為35%～38%。Ⅰ型（IDDM）糖尿病發生糖尿病腎病比例較高，約為35%～50%，Ⅱ型（NIDDM）發生率約20%左右。但由於糖尿病患者中，Ⅱ型病人發病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人佔70%～80%。

有研究顯示，約有 1/3 的糖尿病人會發展成糖尿病腎病，有些人控制不佳還會出現尿毒症。這確實是很糟糕的一種情況，尤其是糖尿病腎病發展成的尿毒症，治療起來不僅比普通尿毒症棘手，而且患者的生活質量會直線下降，生存時間也會大為縮短。

2型糖尿病等慢性病患者更需要關注腎臟的健康，無論是從治療上還是生活上，都要給腎臟多一份保護。

哪些人更容易得糖尿病腎病？

有些人自身存在一些高危因素，這些危險因素有些不可乾預，但有些是可以乾預的； 糖尿病病程越長，越容易得糖尿病腎病；年齡越大，越容易得糖尿病腎病，這些都是不可乾預的危險因素，但糖尿病腎病最危險的因素是飲食和生活不好，缺少鍛煉，血糖、血脂和血壓控制不好，所以這方面如果做得好，就不易得腎病。

糖尿病腎病都有哪些表現？

糖尿病腎病在早期時沒有任何錶現。一般是體檢在尿中發現蛋白。第二種是去醫院複查時，第二是病人出現癥狀了，到腎內科來看病，這種情況往往已經很晚了，一般都是四期或五期了。所以建議糖尿病人一定要定期查尿，早期發現，預防為主。

糖尿病腎病如何分期和分型？

糖尿病腎病可以分為五期。第一期表現為腎小球高濾過，所謂濾過就是腎臟把各種毒素排出體外的過程。高濾過表面看起來是腎功能好的表現，實際上增加了腎臟的工作負擔，會加快腎功能的衰退，加快進入第二期的速度，不是好事。通過控制血糖和體重，可以使這種狀態得到緩解。第二期仍然可以有高濾過表現，部分患者高濾過的現象可能會消失，前兩期都沒有蛋白尿。從第三期開始出現白蛋白尿，剛開始是微量白蛋白尿，這一期如果好好控制血糖、血壓、血脂、飲食、體重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。

隨著糖尿病腎病的發展，腎功能越來越差，白蛋白尿逐漸增多，進入糖尿病腎病第四期。一旦進入第四期，糖尿病腎病就不可逆轉，最終會導致腎衰竭。可以通過各種手段減少白蛋白尿，但是不可能消失，通過適當的乾預，腎衰的過程可以被延緩，那些說可以根治糖尿病腎病的廣告肯定是騙人的，千萬不要相信。發展到第五期，也就是腎衰期，就需要透析了。

做哪些檢查可以確診糖尿病腎病？

如何判斷蛋白尿是由腎病引起的，還是由其他病引起的？指南指出有兩種情況可以確診糖尿病腎病，一是微量蛋白尿加眼底病變。微量蛋白尿是指尿蛋白比較少，每天總量不超過0.2到0.3，或者每分鐘不超過200微克，再合併眼底病變，也可以臨床診斷糖尿病腎病。

另外一種是看24小時尿蛋白定量。通常大家都看尿蛋白後面有幾個加號，這並不可靠，還必須查24小時尿蛋白定量。每天尿蛋白超過0.3克，就叫做臨床顯性蛋白尿，糖尿病患者出現顯性蛋白尿，就可確定為糖尿病腎病。

糖尿病腎病的治療原則是？

第一，用藥的目的不是為了消滅蛋白尿，很多小廣告的說法都是不可信的，大家絕對不能信，有些病人已經因為相信這些廣告而傾家蕩產，所以千萬不能隨便用藥。

第二，腎功能下降之後，藥物在體內開始蓄積，排不出去，這會導致藥物的濃度超過有效治療濃度，而出現毒副作用。另外，藥物要依靠跟血液裡的蛋白結合，運輸到相應的器官才會起效，糖尿病腎病的病人尿中含有白蛋白，所以血液裡的白蛋白反而比較低，因此血液裡遊離的藥物水準增高，也會產生毒副作用。所以，腎功能下降和低蛋白血症的病人使用藥物時，需要調整劑量。

第三，要治療合併症，包括貧血、水腫、高血壓、電解質紊亂等等。

第四，要治療和預防其他併發症，糖尿病腎病一旦進入尿毒症期會影響到全身多個系統，包括心腦血管系統、外周血管和眼底，病人往往因為併發症，而使生活質量下降，甚至縮短生命。

糖尿病腎病是一個慢性病，要求三分治、七分養，光靠藥物是不行的。有個患者，前五年特別胖，以至於產生了各種問題，有糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸等等，每天要吃很多葯。後來他下定決心改變生活方式，每天游泳一小時，體重減掉了30公斤，血壓、血糖、血脂、尿酸全都正常了，也不需要吃藥了。

在日常生活中，糖尿病患者還要注意觀察自己的尿液，如果尿液泡沫很多而且不容易消散，並且還伴隨下肢浮腫，眼睛浮腫的現象就要提高警惕。

糖尿病病例故事：

71歲的李先生，患2型糖尿病已經有6個年頭了，平時有喝酒吸煙的習慣，現如今卻不幸被診斷出尿蛋白+++、高血壓三級、中度脂肪肝。6年的病史，其實對於糖尿病患者來說並不算太長，僅僅6年的時間李先生病情的發展速度就已遠超過患病幾十年的糖友，那是什麼原因造成了這一狀況呢？

65歲那年的開春，李先生在一次常規的體檢中查出血糖較高，由於只是血糖高，且身體沒有什麼明顯不適的癥狀，李先生就沒當回事，心想年齡大了血糖高點還不都正常嘛，沒啥大驚小怪的，便放鬆了警惕。直到後來頻繁出現口渴、多飲、乏力、體重明顯下降，一測血糖發現空腹血糖到了13mmol/L，餐後達到22mmol/L，這才覺得大事不妙，在家人的幫助下來到醫院治療，才把血糖慢慢降下來。

出院後，李先生按照醫生的囑咐拿取了二甲雙胍片並在飲食、運動方面加強了管理，煙酒也慢慢戒了。堅持了兩年後，沒想到他的口渴、多飲、多尿，乏力等癥狀逐漸開始消失，血糖也漸漸穩定下來。李先生在未經醫生同意的情況下擅自進行減葯，甚至有時候想起來就喝，想不起來就不喝了，煙酒也安排上了，血糖監測早已拋之腦後。

直到一個月前，李先生皮膚瘙癢的厲害，經常導致半夜難以入睡，尿液中泡沫增多，在家人的陪同下，他再一次來到醫院檢查，不過這次卻不是第一次那麼樂觀了！

尿常規：尿蛋白+++；

尿肌酐的比值：32mg/mmol;

空腹血糖14.1mmol/L；

血壓：195/100mmhg；

彩超檢測：中度脂肪肝；

醫生診斷為：糖尿病腎病、高血壓病3級、脂肪肝。

留給李先生的只有嘆息。其實，像李先生的病情是完全可以避免，隻怪自己對於糖尿病情缺乏清醒的認識。作為糖尿病人，我們一定要吸取李先生的教訓，養成良好的生活方式、用藥方式避免併發症的發生。

糖尿病必看的護腎「錦囊」

糖尿病患者該如何保護好自己的腎臟呢？請看護腎「錦囊」。

1、控制血糖

糖尿病腎病是由於血糖長期處於高濃度的狀態下引起的，因此糖尿病人嚴格控制血糖指數很重要。糖尿病人堅持控制血糖，可延緩尿微量蛋白的出現，進而有效避免糖尿病腎病的發生。

2、控制血壓

高血壓是導致糖尿病人發展成糖尿病腎病的重要因素。所以糖尿病人除了控制血糖也要時刻關注血壓情況，飲食上控制攝入過多的脂肪性食物，避免油膩渾厚，盡量清淡少鹽，同時身體在正常血壓情況下也能對腎臟起到保護作用。

3、合理飲食

高蛋白食物在通過腎代謝的時候會加重腎的工作負擔，因此在飲食上應嚴格控制蛋白質的攝入，包括適當限制豆類及其製品，海鮮、牛羊豬肉等高蛋白肉類。

4、適當運動

糖尿病患者除了每天控制好血糖外，還要注意日常運動，幫助體內新陳代謝，改善精神狀態。運動要根據自己身體情況，選擇適宜自己的運動方式。如果已經患有腎病，請在醫生指導下進行運動。

5、及早篩查

糖尿病腎病是糖尿病常見併發症，糖尿病患者應定期做好篩查工作，做到及早發現，及早治療。