寒葯和熱葯能一起用嗎？

《傷寒論》第154條

第154條，「心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之」。

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩 黃連一兩『

心下痞，這個時候很有可能要用到瀉心湯了，按之濡，更進一步說明這是氣痞。

其脈關上浮者，關脈對應中焦。臨床中有這種體會，如果把脈關上浮緊，同時這個人有胃疼，大便拉出來是黑的，這個人很有可能是胃出血了。如果這個人右脅下疼，同時伴隨口苦、偏頭痛、咽乾、目眩，脈診關上浮緊，患者可能是得了膽囊炎或者膽結石。

以上都說明中焦出了問題，而且往往是中焦腑證。本條中，這是胃的毛病，用大黃黃連瀉心湯。

其實隨著我們學習的不斷深入，就知道很有可能不是大黃黃連瀉心湯，而是三黃瀉心湯，也就是說有大黃、黃連、黃芩。而且進一步，按照之前所講，此時黃芩的劑量還有可能是三兩。

綜觀瀉心湯類，除了附子瀉心湯外，黃芩黃連劑量都是三比一的關係，黃芩三兩，黃連一兩。

所以如果這個湯頭真是三黃瀉心湯，黃芩應該用到三兩。

《傷寒論》第155條

第155條，「心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之」。

附子瀉心湯方

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚

心下痞，應該用瀉心湯來解決這個證候。

而復惡寒汗出者，惡寒汗出是桂枝湯證嗎？桂枝湯也有汗出，也惡寒。但是本條不是，這裡是強調的邪進到了少陰、陰經這個層面所犯的一個證候。此時應該用到附子，振奮心陽，恢復整個身體機能，同時用它來治療。

也許很多人不理解，汗出應該用寒涼葯啊，這是不對的。大部分人虛證的汗出都是表不固所致，應該用熱葯來固表。

我們之前學過桂枝東加附子，也是來治療汗遂漏不止。

這一點要牢記。而且要知道這個時候的惡寒，不是因為太陽證，而是少陰證，所以用附子。

通過本方，也可以間接理解一個問題，當有熱證之時，為何會出現心下痞？這是因為胃裡有虛熱。同時伴有少陰證的時候，還可以用熱葯。附子是大熱的葯，跟清熱葯是可以放到一起用的。

為什麼方子中有寒涼葯，又有大熱葯，放到一塊不就中和了嗎？通過本方，可以看出，它們會按照自己的路線，根據身體的敦敏性，走不同的方向，來解決不同的問題。

本方有個看上去很例外的地方，同是瀉心湯類，別的方中，黃芩黃連比例都是3:1，而這裡是1:1。

《傷寒論》第156條

第156條，「本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之」。

本以下之，誤用下法，出現心下痞，繼而應該用瀉心湯類解決。

但是，其人痞不解，而且出現口渴，喝水不解渴，小便不利，這是五苓散證，用五苓散來解決，臨床中這種情況特別多，效果也特別好。