微·無創 | NO.8 病例分享 之 巨大子宮多發性子宮肌瘤

中國婦產科網

公眾號ID：china-obgyn

關注

主訴：發現子宮肌瘤半年。

現病史：半年前發現子宮肌瘤，未做治療。平素月經規律：6-7天/28天，痛經（-），量多。貧血：HgB：42g/L。現無不適癥狀。超音波（2018.7.16）：多發性子宮肌瘤，最大肌瘤7.1*6.5cm。宮頸刮片（2018.6）：正常。

多發性子宮肌瘤 重度貧血

0 3 分析

這個病人來門診的時候，就是很明顯的貧血貌，雖然發現子宮肌瘤的時間才半年，但顯然她的病程已經遠遠不止了。這在臨床上也並不少見，因為月經量多少才算多是一個很主觀的感受，很多女性長期月經量多，但自己並不覺得多，也沒有定期到醫院體檢的意識，雖然貧血，但長期的貧血狀態機體已經形成了耐受。

我們給她選擇的治療方案是先使用GnRHa類藥物讓她不來月經，同時口服鐵劑進行補血，病人也利用準備的這段時間，進行了磁共振的檢查。

從MRI上，我們終於了解了這個病人的子宮肌瘤的詳細情況，整個子宮的最長徑已經逼近了18cm，前後徑約8cm，左右徑約12cm，而肌瘤的大小，也遠比超聲檢查中提示的大，超聲在測量這種巨大的子宮肌瘤的時候，本身就容易存在比較大的誤差。

知道了她的情況後，3個月後複查血常規已經不貧血了，我們給她安排進行了經皮的微波治療+宮腔鏡檢查。

從宮腔鏡檢查來看，並沒有很明顯的宮腔內的粘膜下肌瘤了，宮底有一部分的子宮肌瘤突起，但這個肌瘤是我們術前MRI中那個10×7cm的子宮肌瘤，隻從宮腔鏡下切除這一小部分突起意義並不是很大，我們可以通過經皮的微波來處理這個肌瘤。

最終微波治療共計消融了33分鐘，對於術前發現的3個比較大的子宮肌瘤都進行了處理。

子宮肌瘤的病人如果有貧血，往往可能是粘膜下子宮肌瘤導致的，所以我們在門診需要給她做的第一件事就是先糾正她的貧血，畢竟HB 42g/L的情況，做任何治療都很危險，長期缺氧也會導致多器官的問題。如果貧血不是很重的情況，可以考慮直接宮腔鏡切除粘膜下的子宮肌瘤，但這樣重度貧血的情況，我們還是希望等血色素再提高一些再進行治療。

GnRHa作為子宮肌瘤的術前處理方式，大部分情況下都可以有效的縮小子宮肌瘤，降低術後術的難度和風險，對於特別大的子宮肌瘤，我們都會進行術前的預處理，但同時也面臨依從性的問題，一些病人使用後因為不來月經，病灶也縮小了，可能就不再來醫院了，但等到月經恢復後，子宮會迅速恢復大小，癥狀也會恢復，所以在使用GnRHa預處理的時候，一定要和病人充分溝通，避免這樣的情況。

進行預處理之後，具體使用哪種方式進行就可以靈活處理了，術前的磁共振提示子宮肌瘤病灶並不是富含水分的類型，所以對於微波這樣的熱消融治療是可以進行的，就能夠通過比較小的創傷完成對子宮肌瘤的消融，這個病人因為肌瘤比較分散，我們最終使用了3次穿刺孔來分別完成每個子宮肌瘤的消融。

治療完成後，微波的術後恢復也很快，因為傷口很微小，患者當天就可以下地活動，在醫院觀察一晚後就可以出院，這樣的「超微創」治療，在患者的體驗上有很大的優勢，但因為超聲監控下每個病人的圖像質量不盡相同，同時為了保證安全，往往很難做到100%的消融，但一般能夠達到70%左右的消融率即可達到改善癥狀的目的，目前我們也在不斷的摸索更多的方法。

龔曉明 馮洋