HIFU聯合宮腔鏡，除掉粘膜下大肌瘤隻出血50ml！

小牟（化名）28歲，已婚未育。檢查發現子宮肌瘤2年，經量增多、經期延長8月，於2017年9月入住佛山市婦幼保健院婦科。回顧小牟的病史，早在2015年體檢的時候就發現子宮肌瘤，直徑約4cm，無明顯癥狀，定期複查；2016年自然懷孕後肌瘤逐漸增大至8cm，不幸在孕8周自然流產；2017年1月開始，出現經量較前增多約2倍，經期延長至10天的癥狀。小牟也試了一些補血、止血、縮小肌瘤的法子，效果不好。由於還有生育要求，不得不考慮除掉肌瘤。

TIPS1：相關文獻把直徑超過5cm的粘膜下肌瘤，就稱為巨大粘膜下子宮肌瘤，這也是宮腔鏡治療的標準。大於5cm則宮腔鏡受限，無法採取該方式，需要改用腹腔鏡、陰式手術或者開腹剔除術，或者多種方式聯合治療的方式。對於單純的粘膜下肌瘤，直徑小於5cm，則可以藉助宮腔鏡手術電切取出瘤體。小牟的肌瘤MRI顯示7.7cm，顯然不適合單一的宮腔鏡治療。

入院後婦科檢查示：子宮增大如孕12周，質地中等，活動度可，無壓痛，雙側附件無異常。磁共振片子顯示子宮肌瘤的最大徑線在7.7cm。陳向東主任和小牟充分溝通，了解到她是未生育的年輕女性，不想子宮受傷，並且想爭取儘快的恢復、早生育的願望，陳主任向其詳細介紹了海扶治療。可喜的是小牟的HIFU治療過程比較順利，較早出現了團塊灰度變化，術中偶有腰骶部疼痛，醫生及時調整治療劑量後，癥狀得到有效緩解，術中實時超聲造影顯示消融滿意，最後以585秒治療時間結束治療。

MRI橫斷面、矢狀面，術前術後對比圖

術後一個月余的時間，小牟如陳主任預估出現腹疼癥狀，遂回院就醫，婦科查體顯示宮頸口擴張，見壞死楊組織堵塞於宮頸口，MRI提示粘膜下肌瘤從宮頸口脫出。給予抗炎處理後，10月17日行宮腔鏡下粘膜下肌瘤電切術，經歷60分鐘時間，醫生鉗夾和電切出的組織約400g，大多數為凝固性壞死的灰白色組織，術中出血僅50ml。

MRI示粘膜下肌瘤縮小，部分組織從宮頸排出

宮腔鏡手術以及取出的粘膜下肌瘤瘤體組織

小結：

1、HIFU治療能明顯縮小肌瘤體積，減少瘤體供血，從而降低手術難度，減少手術併發症，縮短治療周期。

2、對於有生育要求的粘膜下子宮大肌瘤，宮腔鏡術前進行預處理，HIFU治療為首選；

3、HIFU技術和宮腔鏡聯合治療子宮粘膜下大肌瘤，能克服單一手段的局限性，具有良好的療效和安全性。

圖來源於陳向東主任《子宮粘膜下大肌瘤病例分享》演講

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