子宮肌瘤的防與治

*此文章由重慶安琪兒婦產醫院專家審定

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。常見於30-50歲的婦女。按肌瘤生長部位可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，按肌瘤與子宮肌壁的關係又分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤，如下圖所示。

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子宮肌瘤有大有小，通常經過一段時間的發育成長為較大的肌瘤，大多早期沒有癥狀。一般而言，5公分以下的小肌瘤不太會出現不適癥狀，5公分以上的肌瘤根據生長的位置不同，會出現相應的癥狀。肌瘤在子宮裡長到一定程度後可以觸摸到。

子宮肌瘤的確切病因尚不清楚。因肌瘤好發於生育年齡，青春期前比較少見，絕經後萎縮或消退，提示其發生可能與女性激素相關。

長了子宮肌瘤也不要害怕。在臨床上，小的肌瘤不需要處理，小肌瘤有可能會繼續長大，定期隨診觀察即可。但也不可太大意，子宮肌瘤是良性的，也有少數子宮肌瘤可能發生惡變，惡變幾率大約0.4-0.8%。

子宮肌瘤的手術治療適應症包括：

1.月經過多至繼發貧血。

2.嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉引起急性腹痛。

3.有膀胱、直腸壓迫癥狀。

4.能確定肌瘤是不孕或反覆流產的唯一原因。

5.肌瘤生長過快，懷疑有惡變者。

手術方式包括肌瘤剔除術及子宮全切或次全切除術，可經腹部或者經陰道進行，也可行腔鏡手術(宮腔鏡或腹腔鏡)。當然，手術方式及手術途徑的選擇取決於患者年齡、是否有生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫療技術條件等因素。

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妊娠期發現長子宮肌瘤怎麼辦？

子宮肌瘤對妊娠的危害主要取決於子宮肌瘤的大小、位置和數量。

如果在孕前發現子宮肌瘤，是否需要手術需視情況而定。粘膜下肌瘤可影響受精卵著床，導致早期流產；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內膜供血不足引起流產；肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠後期及分娩時胎位異常，胎盤低置或前置、產道梗阻等。胎兒娩出後易因胎盤黏連、附著面大或排出困難及子宮收縮不良導致產後出血。所以如果子宮肌瘤為粘膜下肌瘤，漿膜下的帶蒂肌瘤、宮頸肌瘤，肌瘤直徑達5厘米，建議在妊娠前將子宮肌瘤剔除後再懷孕。

在妊娠之後，隨著子宮增大，肌瘤也可能快速增大，過大的肌瘤會增加胎盤低置、前置胎盤的風險。由於增大的肌瘤會影響子宮收縮，會增加難產及產後出血的危險，所以孕期要定期複查超音波，了解肌瘤變化情況。一般肌瘤會在妊娠期明顯增大，如果在妊娠期間發生肌瘤變性，導致子宮收縮，則需住院治療，醫生會給予抗生素，宮縮明顯時可給予抑製宮縮治療。如果沒有癥狀，無需處理。

另外，分娩時如果子宮肌瘤沒有阻塞產道，可以陰道分娩。但產程中要監測宮縮和進展，如出現不協調宮縮或宮縮乏力，治療無效，需剖宮產。同時要警惕分娩後胎盤粘連以及由宮縮不良引起的產後大出血。

如果子宮肌瘤阻塞產道，或有其他產科剖宮產指征的患者，術中可探查子宮肌瘤大小。由於妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，剝離時易引起大出血，故不主張常規在剖宮產時兼做肌瘤剔除術，除非是漿膜下肌瘤或帶蒂肌瘤，因其手術風險小，可在剖宮產時一併切除。

幾種子宮肌瘤診斷檢查：

超聲檢查——最常見的子宮肌瘤診斷方法

超聲檢查可顯示子宮增大，形狀不規則，肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊性變等。超聲檢查有助於診斷子宮肌瘤，為區別肌瘤是否有變性提供參考，與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。

宮腔鏡檢查——適用於黏膜下肌瘤的診斷及治療

在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態、有無贅生物，有助於黏膜下肌瘤的診斷及治療。

腹腔鏡檢查——診斷漿膜下及肌壁間肌瘤、腫瘤、腫塊的最佳選擇

當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時，可行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大小、形態、腫瘤生長部位並初步判斷其性質。

磁共振檢查——肌瘤還是肉瘤，這項檢查輔助就對了

一般情況下，無需採用磁共振檢查，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，磁共振在增強延遲顯像方面，有助於鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術前，磁共振檢查也有助於臨床醫師在術前和術中了解肌瘤的位置，減少殘留。

子宮肌瘤複發幾率高定期婦科檢查不能少

子宮肌瘤發生率約為22%（數據來源央視財經），發生的原因跟雌激素有關，尤其生育年齡的女性雌激素處於較高水準。所以要注意飲食以及情緒控制，定期積極檢查，每年一次的婦科檢查不能少。

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