如何從尿蛋白、血肌酐的變化中發現腎病端倪，讓治療事半功倍？

大部分腎病患者都知道腎病檢查是非常重要的，但只有很少的患者朋友能看懂化驗單，今天我們來討論，如何從化驗單中看出腎病的進程變化，讓治療更有針對性。

如何觀察尿蛋白和尿蛋白定量？

如何觀察尿蛋白和尿蛋白定量？

尿蛋白加號的數量變化有意義嗎？當然有，不過需要結合24小時的尿蛋白定量的數據變化一起看。

單純看尿蛋白的加號數量變化，我們能得出的結論只是當前時間尿液中蛋白質數量有所變化，但這裡的「當前時間」非常短暫，並且由於干擾因素太多，充滿了不確定性。24小時尿蛋白定量恰好可以彌補這些缺陷，它可以提供一個較長時間段之內的蛋白質流失情況。

所以如果尿蛋白3+，而24小時尿蛋白定量小於1.5克，就沒有必要加強藥效；但如果尿蛋白2+，24小時尿蛋白定量卻大於3克，就要仔細尋找病情加重的原因甚至調整用藥方案了。

24小時尿蛋白定量和血漿白蛋白

24小時尿蛋白定量和血漿白蛋白

單純觀察24小時尿蛋白定量也不能完全決定治療方案，通常還需要結合血漿白蛋白的狀況。

請注意，我們消除尿蛋白的原因，除了持續漏蛋白容易損傷腎小球上皮細胞之外，還因為它會導致血漿白蛋白大量流失。而血漿白蛋白大量流失又會造成高度水腫和免疫紊亂，二者都對腎病的進程有深遠影響。

所以無論是用藥方案還是飲食方案，不能單獨看24小時尿蛋白定量，也要看血漿白蛋白，尤其是血漿白蛋白30g/l，是目前臨床上普遍默認的一個治療和調理的節點。

血肌酐和胱抑素C

血肌酐和胱抑素

C

血肌酐升高是腎衰的重要標誌，這幾乎已經成了常識。但需要注意的是，血肌酐並非腎功能的理想標誌物，通常在腎細胞損傷達到70%以上時才會明顯升高。所以即使血肌酐只有120μmoI/L，也意味著腎功能已經所剩無幾了。

胱抑素C則比血肌酐更加精準，因為它的血液濃度完全由腎小球濾過率決定，是除了ECT之外，最能反映腎小球濾過率的標誌物。所以我們在觀察腎功能時，不能只看血肌酐，也要關注胱抑素C的變化。