兒童學習能力差，或與維生素A缺乏有關

以往的研究證實，維生素A（VA）與兒童生長髮育密切相關，是兒童生長髮育過程中不可或缺的營養素之一，對兒童的身高、視力、造血、免疫等功能以及智力發育均具有重要的生理作用。

近年來，維生素A在兒童腦發育過程中所扮演的角色逐漸被關注，成為新的研究熱點。

Am J Clin Nutr.上報導了一項新的研究結果，通過開展隨機對照、雙盲試驗研究，觀察孕婦和新生兒補充維生素A對遠期學習、記憶能力的影響^[1]。

此項研究共納入11950名兒童，分為4個試驗組：

Mother-placebo, newborn-placebo：孕婦和新生兒均未補充VA
Mother-vitamin A, newborn-placebo：僅孕婦補充VA
Mother-placebo, newborn-vitamin A：僅新生兒補充VA
Mother-vitamin A, newborn-vitamin A：孕婦和新生兒均補充VA

孕期補充的方法為孕晚期3個月開始補充，每周口服23,300 IU維生素A直至分娩；新生兒期補充的方法為在出生6個月內單劑量口服50,000 IU的維生素A。

在兒童8歲時對各組進行智力、記憶力和運動能力的評測，結果顯示給孕婦和新生兒補充維生素A能夠提高8歲時的學習和記憶能力，且在閱讀、拚寫和數學計算能力的評分更高，較孕期和新生兒期未補充者更為優異（表1、表2）。

表1：母嬰補充維生素A後未調整測試成績

表2：補充維生素A後的治療效果

「營養程式化」(nutrition programming)的觀點認為，生命早期營養障礙能夠導致組織器官結構和代謝的永久性損害。動物實驗發現，如果孕期大鼠存在邊緣型維生素A缺乏(MVAD)會損傷子代成年後的學習記憶能力^[2]。人類臍血VA水準也與兒童神經發育有關，臍血VA水準及VA的胎盤轉運率均與幼兒2歲時GDS（Gesell發育量表）中至少一個發育能區的DQs（平均發育商）成正相關^[3]。陳科^[4]研究了臍血中維生素A與2歲時兒童運動發育商之間的關係，在校正了影響兒童智力發育的家庭經濟收入、母親文化水準、被動吸煙、性別等因素後，出生時臍血維生素A的水準與幼兒2歲時的運動發育商之間存在明顯的正相關性，多元回歸分析表明，臍帶血維生素A每變動1 μmol/L，則Gesell運動發育商相應變化約14分，提示孕期維生素A水準與兒童運動的發育商確實存在一定的關係。安林勇^[5]調查了40對雙胞胎不同智力發展水準中維生素A的含量，發現雙胞胎中智力發育相對較高者，體內維生素A水準更高。（表3）

表3：兩組雙胞胎兒童維生素量子效價值

在認知障礙中，補充維生素A常常能取得良好的效果。維生素A及其衍生物類維生素A，在腦發育和成年中樞神經系統中也發揮著重要作用^[2]。

維生素A促進兒童智力發育的作用機制

維生素A的代謝產物——視黃酸（RA）及其信號通路對神經系統的發育和功能的維持具有重要作用。RA參與神經細胞的分化、海馬突觸可塑性信號通路中重要分子表達等過程。

有研究顯示：出生時補充維生素A和生後4周補充維生素A，在不同年齡階段學習、記憶功能恢復程度不同，提示早期維生素A營養乾預對於恢復遠期學習記憶功能損傷存在有效「視窗期"，維生素A對胚胎晚期以及出生早期腦發育的影響更為明顯^[5]。

維生素A的推薦攝入量

由於人體不能自身合成維生素A，要完全依靠食物獲得，因此如果不能從食物中攝取足夠的VA，就會影響兒童的生長髮育。

維生素A缺乏是一個全球重要的公共衛生問題，屬於世界四大營養缺乏病之一。目前，我國維生素A仍處於中度缺乏水準，流行趨勢以邊緣型維生素A缺乏為主，孕婦、嬰幼兒及學齡前兒童是主要易感人群^[7]。WHO和UNICEF強調：頻繁的小劑量補充維生素A是理想的預防維生素A缺乏的對策^[8]。鑒於我國目前的國情，目前廣泛推薦的補充方式為維生素A和維生素D同補的方式，參照《中國國家處方集（兒童版）》推薦的預防劑量（即0~1歲每日補充1500 IU維生素A，500 IU維生素D，1歲以上每日補充2000 IU維生素A，700 IU維生素D）。如兒保、兒科醫生和家長們都熟悉的伊可新，新生兒出生後開始，每日補充1粒，應持續補充到3歲或以上。

參考文獻：

[1] Effect of maternal antenatal and newborn supplementation with vitamin A on cognitive development of school-aged children in rural Bangladesh: a follow-up of a placebo-controlled, randomized trial. Am J Clin Nutr. 2017 Jul;106(1):77-87.

[2] 張萱. 早期維生素A缺乏對智力發育及突觸可塑性相關信號傳導通路的影響.重慶醫科大學, 2009.

[3] Total and Mitochondrial Nitrosative Stress, Decreased Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) Levels and Glutamate Uptake, and Evidence of Endoplasmic Reticulum Stress in the Hippocampus of Vitamin A-Treated Rats. Neurochem Res (2011) 36:506–517.

[4] 陳科等. 新生兒臍帶血抗氧化維生素水準與兒童遠期智力發育的關係.中國營養學會婦幼營養第七次全國學術會議.

[5] 安林勇,陳曉磊.維生素缺乏對兒童智力發育的影響研究.中外醫學研究,2015,13(13):66-67.

[6] 黃鴻眉.早期維生素A營養對大鼠海馬學習記憶功能的影響及機制.重慶醫科大學,2008.

[7] 李廷玉，黃鴻眉. 維生素A缺乏的診斷、治療及預防.實用兒科臨床雜誌,2010,25(11):867-868.

[8] A Strategy for Acceleration of Progress in Combating Vitamin A Deficiency.1997.