首大石萍：兒童過敏性鼻炎常見的誤診情況

兒童過敏性鼻炎臨床表現不典型，具有多樣性；因為對變應性疾病醫學知識普及宣傳不夠，防治知識更新不足，廣大群眾對兒童過敏性鼻炎的認識不足，兒童過敏性鼻炎很容易被誤診。

變應性鼻炎(allergic rhinitis)又稱過敏性鼻炎，是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病，也是耳鼻喉科的常見病、多發病。從目前臨床來看，兒童過敏性鼻炎很容易被誤診。這是因為兒童病例的癥狀和體征有很大的變異，多不典型。另外，兒童的表述能力比較差，導致兒童變應性鼻炎臨床誤診率較高，據統計變應性鼻炎誤診率鋼彈50％以上。

1常見的誤診情況

1.1感冒。感冒是過敏性鼻炎主要誤診的疾病。反覆打噴嚏、流清鼻涕並非是患了感冒。幾乎每個人都有過打噴嚏、流鼻涕和鼻塞的感受，這些表現既可以是感冒引起的，也可能是變應性鼻炎引起的。由於變應性鼻炎和感冒的臨床癥狀極為相似，且均是常見病、多發病，以致誤診誤治。

1.2兒童多動症。有些兒童經常擠眼弄鼻地出怪模樣，同時反覆搓鼻子、揉眼睛，常常把眼睛、鼻子搓得紅紅的，又經常「感冒」、打噴嚏和流鼻涕，有時還伴有晚間咳嗽或哮喘。對這樣的兒童，醫生往往診斷為「兒童多動症」(即注意缺陷多動障礙)，但按「兒童多動症」治療無效，或者癥狀反而較前加重。實際上，這是早期變應性鼻炎、過敏性結膜炎的表現。由於兒童對變應性鼻炎的癥狀表述困難，鼻癢表現為反覆搓鼻子、摳鼻孔，眼癢表現為揉眼睛，而患兒家長往往誤認為這是孩子的「壞毛病」而嚴加訓斥，甚至誤診誤治，導致疾病遷延不愈，並逐漸加重。反覆發作還可誘發過敏性哮喘或咳嗽。

1.3急性或慢性鼻炎。鼻部是上呼吸道的門戶，也是上氣道的重要防衛器官，通過鼻腔粘膜纖毛細胞和腺體分泌液的功能，可防止空氣中的病原體、過敏原和異物侵入。如長期患慢性變應性鼻炎，鼻腔粘膜反覆水腫並受到鼻涕的刺激而受損，粘膜表面纖毛細胞的分泌及運動功能減弱，具體表現為鼻腔自身抵抗能力降低，清潔和過濾作用減弱甚至喪失，會出現類似鼻炎樣癥狀，如鼻塞、鼻涕增多、嗅覺減退等。在接診此類患者時，常因詢問病史不詳細或患者癥狀不典型而誤診為急性或慢性鼻炎，應予以注意，故要獲得正確的診斷，必須詳細詢問病史，進行多方面的檢查。

1.4兒童腺樣體肥大。兒童腺樣體增生，堵塞後鼻孔，不論是否有活動性感染，均可出現無氣流血管運動性鼻炎改變：鼻血管床張力減弱，鼻甲濕潤腫脹、水性分泌物存留。表現為鼻堵、流水性分泌物及長期陣發性咳嗽，與常見的兒童變應性鼻炎癥狀相似，加之一般這類兒童常先就診於小兒科，如果對此病認識不夠充分，忽略鼻咽部檢查，就會造成長期的誤診誤治。誤診的後果：由於鼻堵缺氧，夜間睡眠差，患兒生長髮育所必需的「生長激素」的分泌難以達到正常水準，白天多有頭痛表現，性格異常，注意力不集中，導致學習困難。有研究表明，生長激素夜間分泌旺盛，與深睡眠有關，在Ⅲ、Ⅳ睡眠期達到高峰。因此，診斷此病時需提高警惕，認真綜合分析，對可疑病例及時做相關輔助檢查，以便及早正確診斷與治療，避免影響兒童的正常生長髮育。

1.5腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏為少見疾病，因漏出液為清水樣，無粘性和沉澱物，呈持續性和間歇性，在臨床工作中，如無外傷史，容易疏忽，誤診為變應性鼻炎。腦脊液鼻漏多由外傷和手術後發生，如蝶骨骨折容易引起。非外傷性所致的腦脊液鼻漏少見，發病原因除外傷和鼻腔手術外，顱內腫瘤、腦積水、先天性篩板缺損等亦可發生。

1.6其他嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎與血管運動性鼻炎的患者鼻癢、打噴嚏、流鼻涕癥狀與變應性鼻炎極其相似，易造成誤診。

2避免誤診的措施

2.1掌握該病的特點。兒童過敏性鼻炎發病有其發作特點和伴發癥狀，如：發作時有明顯的鼻癢，以清晨發作更為明顯，陣發性連續性打噴嚏，少則數個，多則數十個，流清水樣鼻涕，發作後如常人。發病快，消失也快，發作時間短，往往數小時癥狀即減輕或消失。某些患兒局部癥狀不典型，鼻部以外表現干擾了醫生的診斷，如眼部、咽部發癢或者頭面部、頸部皮膚瘙癢，蕁麻疹，甚至繼發鼻息肉、過敏性鼻竇炎、支氣管哮喘、過敏性咽喉炎和分泌性中耳炎。

2.2全面採集病史。過敏性鼻炎患者往往有支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫等變態反應性疾病病史，或有變態反應性疾病家族史，醫生要全面採集病史。有調查顯示，父母一方有過敏性疾病者，他們的子女發病率約為35％，而父母雙方都有過敏性疾病的，則子女發病率鋼彈65％，由此可見遺傳因素與變應性鼻炎的發生有著密切關係。

2.3檢查要詳細。對可疑病例應進一步做詳細檢查，以防漏診。若腦脊液鼻漏患者將腦脊液誤吞入消化道則不易被發現，或由於腦脊液漏出液與過敏性鼻炎發作時的分泌物相似，造成鑒別診斷困難。如進一步做前鼻鏡檢查、鼻腔分泌物塗片檢查、變應性激發試驗，根據檢查結果，結合臨床癥狀，就可作出正確診斷。如果對相關檢查缺乏動態觀察，過分相信前鼻鏡檢查結果，則易造成誤診。如長期患慢性變應性鼻炎，鼻腔粘膜因刺激(如噴嚏、鼻涕)而受損，功能減弱，會出現類似鼻炎樣癥狀，前鼻鏡檢查可能會出現慢性充血、水腫表現，所以單純依靠癥狀及前鼻鏡檢查結果易誤診為急性或慢性鼻炎、嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎、血管運動性鼻炎。

2.4做好預防保健。加強變應性疾病醫學知識普及宣傳力度，讓預防知識深入至廣大群眾。過敏性鼻炎的首要防治措施是避免接觸過敏原。所以預防該病的關鍵是避免與粉塵、棉絮、動物(鳥、貓、狗等)的接觸；某些食物如牛奶、雞蛋、海蝦等，也可作為過敏原誘發變應性鼻炎。在過敏性鼻炎高發的春秋季節應儘可能限制患兒戶外活動；當癥狀主要發生在室內時，家長應注意生活細節，如室溫、濕度，控制室內黴菌和霉變的發生，徹底殺滅蟑螂等害蟲。注意加強飲食調養，保持心情舒暢，以利於預防和治療本病。

過敏性鼻炎臨床表現的多樣性、不典型性，尤其鼻部以外表現的多樣性，避免誤診、漏診。成人變應性鼻炎具有典型的鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀和體征，比較容易診斷，兒童則比較困難。對於兒科疾病來說，準確診斷是考驗一個醫生的專業技能。

石 萍 北京首大眼耳鼻喉醫院主治醫師，畢業於吉林省北華大學臨床專業。先後於瀋陽醫科大學、西安第四人民醫院等多家醫院進修耳鼻喉專業，從耳鼻喉專業三十多年，在中華醫學雜誌發表過論文若乾，多次獲得省級、市級科技技術獎。

擅長領域：鼻部及咽喉部及小兒腺樣體疾病的診治。