馮文鳳：兒童過敏性鼻炎的根本原因是什麼?

過敏性鼻炎是一種以噴嚏、鼻涕、鼻塞等癥狀為主要表現的疾病，可能引起支氣管哮喘、鼻息肉、鼻出血等多種並發疾病。兒童過敏性鼻炎對兒童的正常生活有很多影響，那麼哪些因素與兒童過敏性鼻炎的發病有關呢?

(一)遺傳因素

過敏性(變應性)鼻炎是機體異常的免疫反應，是很多因素作用的結果。約80%的兒童過敏性鼻炎患者可查到其親屬有過敏性鼻炎病史，母系遺傳更明顯一些。過敏性鼻炎遺傳方式各不相同，是基因突變與環境共同變化的結果。目前的分子水準研究表明，過敏性鼻炎受多基因控制，因其基因表現型不同，而表現出的哮喘、鼻炎、特異性皮炎等癥狀不同、程度不一。學者們一致認為「在一定環境下產生的氣道高反應性與該區基因突變的發生有關」。突變的基因有調控免疫球蛋白E(IgE)血清水準的相關基因，調節Thl和Th2細胞因子的基因，轉錄因子、啟動因子、白三烯相關基因。

(二)飲食因素

過敏性鼻炎與飲食有關，嬰幼兒尤其如此。研究發現，混合餵養和人工餵養的嬰幼兒較母乳餵養的嬰幼兒更容易發生過敏性鼻炎，也就是說，母乳餵養對嬰幼兒在2歲以前發生過敏性鼻炎有預防作用。

研究表明，維生素類、穀物、澱粉的攝入量增加，可使過敏性鼻炎、結膜炎、哮喘的患病率明顯減低，嚴重程度明顯下降。相反，高脂肪、高蛋白質飲食的攝入增加會誘發過敏性疾病的發生，可能是因為此類食品中多價不飽和脂肪酸的代謝產物引起淋巴細胞功能改變，導致Thl和Th2細胞因子失衡，免疫球蛋白E(IgE)抗體增加，促進特異性及非特異性免疫應答所致。

(三)環境因素

過敏性鼻炎患病率呈全球性增高趨勢，目前的研究認為是環境因素導致的結果，最權威的理論是「衛生假說」，其核心為「現代環境汙染增加，和兒童發育時期由細菌、病毒感染引起的免疫反應減少，使變態反應性疾病的患病率增高」。

1.環境汙染 人們將環境汙染分為I型汙染和Ⅱ型汙染。I型汙染主要是工業化發展的結果，汙染物為二氧化硫、總懸浮顆粒、降塵等，這些物質誘發上呼吸道感染。Ⅱ型汙染物是現代化生活方式的結果，主要為二氧化氮、極細微顆粒狀物、汽車尾氣等，與呼吸道變態反應性疾病的發生有密切關係。此外，還有家裝材料，如甲醛、二甲苯、乙己苯、甲苯等，殺蟲劑、空氣清新劑等，引發或加重變態反應性疾病。

2.感染世界流行病學調查表明，幼兒時期細菌、病毒、結核菌、寄生蟲感染，可降低變應性疾病的發生，從而減少過敏性鼻炎的發病率。

(1)細菌、病毒感染的過程，影響Thl和Th2免疫反應間的平衡，調節白介素10、TNF-p等免疫活性細胞因子的水準，影響T細胞的分化。

(2)抗原競爭機制，微生物抗原刺激機體產生特異性IgE和非特異性多克隆IgE抗體，使肥大細胞表面的高親和性IgE受體呈飽和狀態，導致過敏原特異性IgE抗體無法與之結合，阻止肥大細胞脫顆粒釋放炎症遞質。

(3)超抗原和Toll樣受體機制，微生物的代謝產物或裂解產物，選擇性活化或消除某些T淋巴細胞亞群，或作為受體刺激單核細胞產生細胞因子，抑製過敏性免疫反應。

但是，一些感染也可以激發過敏性免疫反應。因此，什麼樣的感染可以成為變態反應性疾病的保護措施尚有待更深入研究。

通過上面對兒童過敏性鼻炎的發病原因的介紹，我們知道預防兒童過敏性鼻炎應該加強兒童的營養膳食以增強免疫力，要注意遠離受汙染的環境。希望家長朋友都能對兒童鼻炎加以重視和護理。

馮文鳳 北京首大耳鼻喉醫院副主任醫師

醫生簡介：從事耳鼻喉科臨床、教學、科研工作二十餘年，積累了豐富的臨床經驗，中華醫學會耳鼻喉分會會員。曾在北京同仁醫院、北京友誼醫院專門進修鼻內窺鏡技術。

擅長領域：鼻部常見病、多發病的診治，如慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、變態反應性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔內翻性乳頭狀瘤等疾病，對慢性咽炎、聲帶小結、、、神經性、耳聾等疾病的診治具有豐富的臨床經驗。