肺癌基因檢測應該怎麼做？

哪些肺癌患者應該做基因檢測？

臨床上肺癌分很多種，常見的有非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌）及小細胞肺癌，並不是所有肺癌都推薦做基因檢測。對於小細胞肺癌，或者吸煙導致的肺鱗癌，基因突變類型通常沒有對應的靶向藥物，因此一般不會第一時間推薦測序。

相反，如說被診斷為非小細胞肺腺癌，尤其是如果患者不吸煙，那麼目前的指南是推薦儘快做基因檢測。原因是這部分患者中EGFR和ALK兩個基因突變概率很高，有相當大概率可以使用對應的靶向藥物。如果符合使用靶向藥物的條件，那麼比起化療，副作用更小，療效也更好。

選擇哪種基因檢測方案最合適？

首先，為了檢驗肺癌的基因突變，各家醫院或公司會使用不同的技術，但理論上，如果技術過關，結果應該都是一致的，區別主要是價格、等待時間、檢測基因的數量、對結果解讀能力等等。

對於患者來說，真正關鍵的問題是檢測什麼基因。目前，對於非小細胞肺癌患者來說，有兩套主要方案：

1、先檢測EGFR基因，然後檢測ALK基因，如果兩者都沒有突變，再考慮別的基因；

2、同時檢測幾十個甚至上百個癌症相關基因。

對於這兩種方案的選擇，可以根據下表的利弊綜合選擇。

基因檢測具體該怎麼做？

基因突變檢測需要獲取腫瘤細胞，通常有以下三種方式：

1、肺癌手術中取得的腫瘤組織『

2、穿刺取得的活組織

3、「」「液體活檢」』，如血液、漿膜腔積液等。

基因檢測做一次就夠了嗎？

有些患者出現腫瘤複發或轉移後，醫生可能會推薦再做一次基因檢測，很多病人及家屬表示不解。

實際上，再做一次基因檢測的原因是出現複發或轉移的腫瘤很可能和治療前的腫瘤細胞相比發生了完全不同的突變。

比如，使用第一代EGFR靶向藥物的EGFR突變肺癌患者，平均1年左右，會產生耐藥性，需要更換新療法。耐葯的原因多是癌細胞發生了新的基因變化，但每個患者的變化是不同的，這就需要二次基因檢測來驗證和區分。其中一半患者是偶遇EGFR基因出現了新的T790M突變，如果二次基因檢測發現了這種突變，使用第三代EGFR靶向藥物效果會很好。

（陝西中醫藥大學附屬醫院腫瘤一科）