柴胡桂枝湯證治體驗

別名柴胡加桂湯（《三因極一病證方論》卷四）。

處方桂枝（去皮）4.5克，黃芩4.5克，人蔘4.5克，甘草3克（炙），半夏7.5克，芍藥4.5克，大棗6枚（擘），生薑4.5克，柴胡12克。

功能主治解表和裡。主傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，表證未解者。

用法用量上藥九味，用水700毫升，煮取300毫升，去滓溫服100毫升。

摘錄《傷寒論》

先附上一篇案例：

柴胡桂枝湯證（陽痿）

作者：未知

閆某，40歲。前年病陽痿，諱疾忌醫，自買男寶、龜齡集，久服無效，不得已來診，余用桂枝加龍骨牡蠣湯獲愈。今春舊病復萌，或不能舉，或舉而不久，復來求診。余未予細察，便復蹈故轍，擬前方付之。服之八劑，毫不見效，執方來詢，始知又犯守株待兔之錯。診其脈，沉弦有力。問胸脅苦滿否?病前有不快之事否?答曰：然。由是觀之，此乃氣鬱傷肝，肝失條達，疏泄無權，不能淫氣於筋，致宗筋弛縱不收也。沈金鰲雲：「失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陽痿不起。」首次桂枝加龍骨牡蠣獲愈者，為陰陽俱虛，不能陽固陰守也。今痿於肝鬱，源本不一，背癢搔腹，故不效也。遵木鬱達之之治，擬柴胡桂枝東加減：柴胡12g，黃芩10g，蘇子15g，黨參10g，甘草6g，桂枝10g，白芍10g，製馬錢子1g （沖）。連服三劑，即見好轉，續服三劑，復可卿卿我我矣。

治驗1：

謝某，女，17歲，學生，於1995年6月就診。患者於3天前不慎著雨，出現惡寒發熱，腰背困疼，鼻塞聲重，自服APC與感冒通片，略有好轉，但寒熱仍未去。刻診：痛苦病容，身困肢疼，時值夏月，卻著夾層衣服，口苦不欲咽，咽乾不欲飲，體溫37.8℃，舌苔薄白而潤，脈象浮弦。此系太陽少陽合併症，治以疏解太少二經之邪，方取柴胡桂枝東加味。方葯：柴胡15克，桂枝6克，炒白芍6克，黃芩6克，太子參6克，清半夏6克，生薑6克，大棗10枚，炙甘草5克；另加藿香10克，香薷10克(此二味後下)。二診：上方服用1劑，似有汗出，3劑後，身徐徐汗出，頓感身體輕快，食慾略增，鼻塞已通，欲飲水潤咽，唯體溫仍在37.3℃左右，身困肢疼未去。上方加入羌活、獨活各5克，服用3劑，體溫36.8℃，余症悉除。

治驗2：

張某，男，36歲，工人，於2006年10月就診。患者於一周前患感冒，惡寒發熱，鼻塞流涕，經治療好轉，但痼疾慢性胃炎複發。刻診：寒熱已去，鼻塞已通，胃脘痞滿，隱隱作痛，不思飲食，上肢酸困，按之心下有欲嘔狀，舌苔薄白滑潤，脈象弦細。脈證分析，系外邪雖去，但原發病受到影響，使胃中濕濁內結，升降失序，法當升清降濁，和胃散結，方用柴胡桂枝東加味。方葯：柴胡10克，桂枝6克，炒白芍6克，黃芩6克，清半夏10克，黨參10克，生薑5克，大棗8枚，炙甘草10克；另加砂仁皮6克，代代花6克，厚樸花6克(均後下)。二診：上方服用3劑，胃脘部舒暢，上肢酸困已解，但仍不思飲食，於上方加入生麥芽15克，生山楂片6克。三診：已思飲食，但時有呃逆。囑服藿香正氣口服液以善其後。

體會：太陽少陽兩經合併症在臨床上並不少見，其機理為「表證雖不去而已輕，裡證雖已見而不甚」(柯琴語)，故仲景取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結。但病邪已有趨裡之勢，故以柴胡冠桂枝之前，以擴展人們的視野，含有「既病防變」之義。論中所說的「發熱微惡寒」，不若太陽經的「發熱惡寒」，亦不若少陽經之「寒熱往來」，以示太陽證已輕，少陽證未甚。支節(即四肢百節)所以「煩痛」，與少陽經氣不利有關。太陽者，三陽之屏障；少陽者，三陽之樞紐。但此證以少陽樞紐不利為主，由於樞紐不利，亦使外圍之屏障失卻護衛之功，猶如窗欞之合頁失靈，其窗葉自然不能開闔。故仲景用小柴胡湯轉動樞紐，並用桂枝湯調和營衛，猶如旋轉合頁，使窗欞轉動有序。這樣可使外入之邪由內而外散出；上下之鬱邪也可通過疏解而得到消除。

例1外邪鬱而不解，已入少陽，故用桂枝湯外調營衛，小柴胡湯內和少陽；病在夏月，故加藿香、香薷以利祛除暑熱；後加入少量辛溫利竅的羌活、獨活，有利於內入之邪從表而散。例2病邪由上焦達於中焦，柴胡桂枝湯有和解中焦，升清降濁，由內達外之功，故取之。所加之葯多為芳香化濁之品，亦有利於營衛的流通。

柴胡桂枝湯還可以治療癲癇、膽囊炎、肝炎、抑鬱症等，其機理就在於此方能疏解表裡、上下、內外等邪氣，正如明代盧之頤所說，「小柴胡復桂枝湯各半，憑樞葉開，並力迴旋，外入者內出，上下者下上矣。」

I本文摘自《中國中醫藥報》2008年第3033期。