我的寶寶小了

正在碼字悟空問答，小孫輕輕的敲門走了進來，拿著一張超音波單問我，她的一個朋友懷孕6個月，但超音波檢查胎兒小了三周，她有點緊張，讓我來請教你，有沒有什麼大問題。

你的朋友已經懷孕24周，但超音波檢查只有21周，首先要考慮是否最後一次月經記錯了，或者是月經周期比較長，排卵和受精卵著床比較遲，所以胎兒比較小，如果這些都沒有問題，還要考慮是否超音波檢查有誤差。

假如還是沒有問題，那就要考慮是否胎兒發育偏小或宮內生長受限了，胎兒發育偏小與母體營養不良有一定關係。

影響胎兒生長的因素，包括母親營養供應、胎盤轉運和胎兒遺傳潛能等，其病因複雜。約40%患者病因尚不明確。主要危險因素有：

孕婦因素

（1）營養因素 孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質、維生素及微量元素不足。胎兒出生體重與母體血糖水準呈正相關。

（2）妊娠併發症與合併症 併發症如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積症等，合併症如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合征等，均可使胎盤血流量減少，灌注下降，子宮血流減慢。引起血供不足，導致胎盤和胎兒發育不良。

胎兒因素

如染色體異常及胎兒畸形、宮內病毒感染

胎盤因素

胎盤各種病變導致子宮胎盤血流量減少，胎兒血供不足。同時臍帶過長、臍帶過細（尤其近臍帶根部過細）、臍帶扭轉、臍帶打結等。都會影響血供導致胎兒發育受限。

診斷胎兒生長受限（FGR）需基於臨床，超聲則是診斷的金標準。一般孕婦在28~32周接受超聲檢查，通過測定胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度等指標來預測胎兒體重，並參考不同孕周正常胎兒的體重標準來診斷FGR。

如何提高FGR診斷準確率？

由於受到腹壁厚度、羊水量、胎先露部位以及是否入盆等因素的影響，根據孕婦宮底高度和腹圍來判斷胎兒大小，甚至僅憑有經驗醫生徒手進行產科檢查並不能準確診斷FGR。超聲是診斷FGR的金標準，能直接檢測胎兒的情況。胎兒腹圍是超聲檢測中最重要的指標，若腹圍小於相應孕周的第5百分位數，則可直接診斷FGR。但在更多情況下，是通過頭圍、腹圍、股骨長度等來進行綜合判斷。

值得注意的是，診斷準確性與超聲醫生的技術水準和質控情況密切相關。

但是胎兒生長受限生產前很難診斷，而且胎兒生長受限伴妊娠合併症或併發症治療效果不佳、胎盤功能低下者，雖妊娠未達37周，需終止妊娠。應進行羊水檢查胎肺成熟度，並給地塞米松促胎肺成熟，按宮頸條件決定引產方式。如功能低下，胎兒宮內缺氧嚴重，應考慮剖宮產術。

你告訴她要保持良好的心態，注意營養均衡，適當運動，安心養胎配合醫生按時產檢就好。

小孫走了，我繼續碼字哈！