產婦孕前準備、孕期檢查及併發症的預防

導 讀：

孕期檢查是指女性在懷孕期間的專項檢查。主要包括身高、體重、測量血壓、腹圍、宮高、婦科內診、乳房檢查、骨盆外測量、血型、血常規檢查、尿常規檢查、心電圖、傳染病五項檢查、肝、腎功檢查、血糖、凝血全套、甲功、產科超音波等等，有助於了解胎兒是否健康。

一、孕前準備

(一) 評估孕前高危因素

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了解孕婦一般情況：詢問月經及孕產史，重點詢問上次妊娠的分娩時間及分娩方式，注意有無瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病及GDM史等妊娠高危因素。對於瘢痕子宮，2～3年後瘢痕部位的癒合狀態最佳，推薦於此期間再次妊娠，妊娠前應用超聲檢查了解子宮瘢痕癒合情況及有無瘢痕憩室等。

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身體檢查：測量血壓和體重，檢查血尿常規、肝腎功能、空腹血糖及甲狀腺功能等，詢問有無慢性疾病(心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、血液系統疾病及自身免疫性疾病等)史及家族遺傳病史。有慢性疾病者，需在控制指標正常或穩定後再妊娠，慢性高血壓者孕前最好將血壓控制穩定後再妊娠；糖尿病者孕前將糖化血紅蛋白降至6.0%左右，並穩定6周後再妊娠；有系統性紅斑狼瘡者，最好控制病情穩定半年後再妊娠。

(二)計劃妊娠

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選擇合適的妊娠時機：盡量避免高齡(>35歲)妊娠，年齡35～39歲的孕婦發生妊娠相關疾病的概率是年齡20歲孕婦的2.5倍，而40歲及以上孕婦妊娠期發病率(妊娠期高血壓疾病、GDM、早產及胎兒染色體異常等)更高，且高齡婦女多採用輔助生育技術受孕，使妊娠期併發症發生的風險明顯增加。高齡妊娠不可避免時，應加強監護。

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體重管理：合理膳食，控制體重接近正常後再妊娠；孕前BMI<18.5 kg/m2者，增加膳食營養，注意有無消化系統疾病。根據孕前BMI來推薦孕期體重增加的合理範圍。

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補充葉酸：推薦孕前3個月及孕早期補充葉酸，既往有孕神經管缺陷(NTD)史的婦女，則需每天補充葉酸。

二、孕期檢查

(一) 孕早期

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初次產檢：需仔細詢問月經情況，有無腹痛及陰道流血異常情況等，確定孕周，推算預產期。測量血壓、體重，常規在早孕期行超聲檢查，監測妊娠囊位置、大小、數目及胎心情況，排除異位妊娠，核實孕周(妊娠12周前可根據頭臀長推算孕周，12周後則需要根據雙頂徑大小推斷孕周)，了解子宮及附件情況，雙胎妊娠者注意絨毛膜性質。此外，於妊娠11～13＋6周，行超聲檢查測量胎兒頸項透明層厚度(NT)。高危者可行絨毛活檢或羊水穿刺；高齡且NT增厚孕婦，也可先行外周血無創DNA檢測，或者聯合中孕期篩查結果後決定是否行產前診斷(羊水或臍血穿刺)。

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評估高危因素：若孕婦孕前未曾進行諮詢，則應給予高危因素評估。檢查血尿常規、肝腎功能、空腹血糖及甲狀腺功能等。同時叮囑患者控制飲食。孕早期若超過規定標準值，應儘早就醫治療。

(二)孕中期

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一般檢查：詢問胎動及飲食、睡眠情況，注意有無腹痛、陰道流血等異常情況。檢查血壓、體重增長情況；測量宮高、腹圍，評估胎兒生長情況；聽診胎心，囑孕婦注意胎動的自我監測。

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特殊檢查：中孕期進行胎兒染色體非整倍體異常的篩查(推薦妊娠14～20＋6周時進行)，有血清二聯、三聯或四聯及聯合篩查等不同的方法，其中結合早孕期超聲測量的NT值、孕婦年齡及孕婦血清遊離人絨毛膜促性腺激素(HCG)和妊娠相關蛋白(PAPP–A)的聯合篩查，對染色體異常的檢出率最高。21–三體、18–三體高風險者，應進一步行產前診斷(羊水或臍血穿刺)，或進行外周血無創DNA檢測為高風險後進行產前診斷，開放性神經管缺陷風險較高者可行超聲隨訪。

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妊娠18～24周進行胎兒系統超聲篩查，篩查胎兒的嚴重畸形。

妊娠24～28周應進行GDM的篩查，有條件的醫院可直接行口服葡萄糖 耐量試驗(OGTT)：清晨先抽取空腹靜脈血1次測空腹血糖，口服含有75 g葡萄糖的液體300 ml(5 min內)後分別抽取服糖後1、2 h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計時)，期間靜坐、禁飲食。

(三)孕晚期

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一般檢查：詢問胎動、宮縮、飲食及運動等情況；測量血壓和體重；檢查宮高、腹圍大小，評估胎兒生長情況；檢查胎位，聽診胎心；超聲檢查評估胎兒大小、胎位、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水量等情況。對妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限等高危孕婦，進一步超聲測量臍動脈收縮期峰值流速和舒張末期峰值流速之比(S/D值)。此外，高危孕婦自妊娠34周可行電子胎心監護(NST)，每周1次，評估胎兒宮內情況，複查血常規注意有無貧血等異常情況。注意宮縮情況，預防早產。

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特殊檢查：B族鏈球菌(GBS)篩查。有條件的醫療機構，對高危孕婦可於妊娠35～37周取陰道下1/3與肛周的分泌物進行GBS檢查，若GBS陽性，給予抗生素預防感染，可降低新生兒感染率。

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三、常見併發症預防

(一)糖尿病孕婦的管理

有糖尿病史者再次妊娠，孕前注意詢問相關病程、併發症。在孕前，需接受關於如何控制血糖的相關知識指導；接受多學科(產科、內分泌科及營養科等)組成的團隊的孕前指導，並於孕期持續監測血糖、血壓、體重增長等情況；孕前充分評估並治療糖尿病腎病、神經病變、視網膜病、心血管疾病、高血壓、血脂異常、甲狀腺疾病等；充分評估孕前用藥，妊娠後停用或改用對胎兒無影響的藥物。

因血糖控制水準與妊娠期併發症的發生密切相關，研究表明通過孕前諮詢及孕前、孕期嚴格血糖控制，可明顯提高圍產結局，降低死胎、胎兒畸形的發病率，減少相應的醫療費用支出。孕前用飲食、藥物或胰島素將糖化血紅蛋白降至不會引起低血糖的最低值，並在接下來的6周內，繼續監測血糖控制水準，以降低胎兒畸形、巨大兒、死胎等風險。

(二)其他

妊娠合併SLE孕婦孕期密切監測血壓、尿蛋白、腎功能、血小板和補體水準等指標，及早發現疾病是否活動並及時治療。甲狀腺功能減退者妊娠後口服左旋甲狀腺素片劑量需要加大約25%～30%，妊娠前半期，每半月複查一次甲狀腺功能，妊娠26～32周至少檢測兩次甲狀腺功能。

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綜上所述，對經產婦進行孕前諮詢、規範的指導及孕期檢查，對有高危因素的孕婦進行針對性的併發症的預防，選擇合適的分娩時機及方式，可進一步降低經產婦及圍產兒各種疾病的發病率與死亡率，獲得良好的妊娠結局。