宮外孕超聲診斷知多少？

公開日: 2018-07-18

宮外孕，嚴格的說法是異位妊娠，發生率逐年上升。隨著高分辨力超聲技術的應用，特別是經陰道超聲檢查的普遍應用，大多數病例能夠得到及時超聲診斷，為臨床及時處理和選擇合適的乾預手段提供了重要資訊。但是，大多數患者對於超聲診斷宮外孕的局限性還不甚了解，以下是超聲醫生經常被問到的問題：

為什麼妊娠試驗陽性，可超聲檢查卻沒有發現孕囊？

妊娠試驗陽性隻說明發生了妊娠，此時胚胎可以種植在子宮內、子宮外，或者是妊娠部位不確定（Pregnancy of unknownlocation PUL）。對於種植在子宮內、外的妊娠，血液中人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值較低時，由於妊娠囊太小，超聲還難以發現，更無法判斷妊娠部位，一般血β-HCG值達到1000mIU/ml以上時，孕囊增大，超聲檢查容易發現妊娠的部位。妊娠部位不確定的妊娠隻表現為妊娠試驗陽性，超聲檢查未能發現孕囊，此時臨床處理只能是對症及監測HCG的變化，1-2周再超聲複查。

為什麼超聲報告上的診斷常常是「宮外孕可能性大」？

超聲檢查只有在子宮外附件區腫塊內發現卵黃囊及胚胎，並且有規律的原始胎心搏動時才能100%肯定宮外孕的診斷。但是大多數宮外孕胚胎早期死亡，隻表現為附件區的不均質腫塊，超聲表現與其他疾病如盆腔炎症、腫瘤等十分相似，必須要結合HCG值及臨床表現才能考慮宮外妊娠，因此超聲只能提示宮外孕的可能而不是肯定的診斷。如果患者沒有出現與妊娠相關的臨床表現，例如停經、陰道流血、尿HCG陽性等，附件腫塊常常被提示為炎症或腫瘤。

為什麼前一次超聲提示宮內妊娠，第二次超聲檢查又變成了宮外孕？

約10%左右的宮外孕由於宮腔內積血在宮腔內形成了類似妊娠囊的「假孕囊」。而此時宮外的孕囊由於自身發育緩慢未形成腫塊，使得超聲無法發現，於是宮內的「假孕囊」很容易被誤以為是宮內早期妊娠。隨著時間的推移，附件區出現腫塊，宮腔內積血流出，宮外孕的診斷才可能明確。

妊娠是進展性的過程，超聲檢查只是針對一個時點的狀況。超聲有局限，了解巧應對。

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